多层螺旋CT低剂量胸部扫描对肺结节的诊断价值

曹栋栋

（新沂市人民医院影像科 江苏 新沂 221400）

现阶段，临床尚未完全明确肺结节的具体发病机制，通常认为这属于一种可对全身进行侵犯的慢性疾病[1]。大部分学者认为，肺结节病的出现和细胞内体液功能紊乱与免疫功能紊乱相关，坏死性肉芽肿与非干酪样为基本病变[2]。因肺组织具有低X线吸收率与高反差特征，所以多层螺旋CT低剂量胸部扫描在该疾病诊断中具有较大可能性[3]。现阶段，国内外对多层螺旋CT低剂量胸部扫描的研究主要集中于评估肺结节检测的敏感性，对显示肺结核形态特征的研究相对较少。鉴于此，本研究主要针对肺结节行多层螺旋CT低剂量与常规剂量胸部扫描的临床诊断价值行对比探究，并分析这两种剂量CT扫描方式的肺结节边缘征象、内部特征差异性，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2019年12月在我院诊治的400例肺结节患者为研究对象，其中200例患者行多层螺旋CT常规剂量扫描，男性患者120例，女性患者80例，年龄30～75岁，平均（58.16±3.29）岁，200例患者行多层螺旋CT低剂量扫描，男性患者125例，女性患者75例，年龄32～77岁，平均（58.99±3.38）岁。两组患者均经CT扫描、肺穿刺活检或手术证实为肺结节病，肺结节诊断标准：①结节数量小于等于3枚；②肺内边界存在确切病灶，直径≤30mm，病灶任意长宽径比均≤3∶2。

1.2 方法

两组患者均采用GE公司生产的16层螺旋CT扫描仪进行检查，常规剂量扫描组从肺底开始扫描，一直到肺尖，最大程度上将屏气状态不佳对容积数据产生的影响降低，螺距设置为1.0，管电流设置为265mA，管电压设置为120kv，重建矩阵设置为512×512，重建层厚设置为7mm，层距设置为7mm。低剂量扫描组管电流设置为90mA，管电压设置为120kv，其他扫描参数与扫描范围同常规剂量扫描。检查时指导患者取仰卧位，扫描之前由具有丰富经验的技师或医师指导患者用力吸气之后屏气。将所有扫描图像输送到GE AW4.4工作站进行处理，纵隔窗窗宽设置为320Hu，窗位设置为35Hu，肺窗窗宽设置为1000Hu，窗位设置为-600Hu，检查过程中允许对窗位与窗宽进行调节，以此来进行非仔细观察。由两名具有丰富经验的高资历放射科医生阅片，对胸膜凹陷征、结节内部征象、边缘征象、密度、大小以及数量进行仔细记录。

1.3 观察指标

对不同剂量CT扫描的结节检出情况行对比分析，同时对比两种剂量CT扫描方式下的结节形态特征、结节大小。

1.4 统计学分析

数据采用SPSS20.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同剂量胸部CT扫描的肺结节形态学特征分析

常规剂量胸部CT扫描检出275枚肺结节，低剂量胸部CT扫描均检出272枚肺结节，无明显差异（P＞0.05）；低剂量胸部CT扫描显示肺结节形态为胸膜粘连征、支气管征、分叶征、毛刺征、空洞、钙化的患者分别有36例、124例、164例、108例、112例、24例，与常规剂量的44例、140例、148例、128例、96例、24例比较，无明显差异（P＞0.05），见表1。

表1 不同剂量胸部CT扫描的肺结节形态学特征分析

2.2 不同剂量胸部CT扫描的肺结节大小比较

低剂量胸部CT扫描显示肺结节大小为（11.32±5.58）mm，与常规剂量的（11.25±6.12）mm比较，无明显差异（P＞0.05），见表2。

表2 不同剂量胸部CT扫描的肺结节大小比较（，mm)

表2 不同剂量胸部CT扫描的肺结节大小比较（，mm)

方式 n 肺结节大小常规剂量 200 11.25±6.12低剂量 200 11.32±5.58 t 0.120 P 0.905

3 讨论

ICRP（国际放射防护委员会）认为，X线照射剂量每增加1mSv，恶性肿瘤发病率便会提高5/10万，并且大力呼吁在行放射性检查的过程中，需严格遵循“合理低剂量”的原则[4]。研究显示，常规剂量胸部CT扫描的辐射剂量为常规X射线的100倍，而胸部低剂量CT扫描则能将X线照射剂量降低80%及以上。除此之外，胸部低剂量CT扫描还能将探测器与X线管损耗量减少，CT检查运营成本也随之降低[5]。低剂量CT首次于1990年提出，即在其他各种参数不改变的情况下将管电流降低，放射剂量和管电流之间存在明显的线性相关性，所以调整管电流之后，放射剂量也会随之降低[6]。本研究通过对比常规剂量与低剂量胸部CT扫描肺结节的诊断结果得知，两者在肺结节检出率、肺结节大小以及肺结节形态学特征诊断方面均无明显差异（P＞0.05），提示肺结节行多层螺旋CT低剂量胸部扫描与常规剂量胸部扫描的临床诊断价值相似。肺部结节定性和以下特征存在密切相关性：（1）结节形态：结节形态学特征包括边缘征象与内部征象，通常情况下，良性与恶性结节的生长速度与形态学有明显差异存在。本研究中常规剂量与低剂量胸部CT扫描显示肺结节胸膜粘连征、支气管征、分叶征、毛刺征、空洞、钙化比较，无明显差异（P＞0.05），提示这两种剂量的CT扫描方式在肺结节定性方面的价值相似。（2）肺结节大小：本研究显示，低剂量胸部CT扫描显示肺结节大小与常规剂量比较，无明显差异（P＞0.05），提示采用低剂量胸部CT对肺结节进行随访具有明显可行性，可通过该方式对肺结节大小动态变化情况进行观察。肺癌的正常速度具备一定特点，对于定性难度大的肺结节，临床可对其行低剂量CT随访。

综上所述，肺结节行多层螺旋CT低剂量胸部扫描与常规剂量胸部扫描的临床诊断价值相似，且低剂量给患者带来的辐射更小，值得推广。