肝脓肿应用64排螺旋CT检查的影像特征与诊断效果分析

尤丽洁

（西安航天总医院放射科 陕西 西安 710100）

肝脓肿是肝脏外科中的一种较为常见的疾病，其发生的原因主要为细菌感染胆道和门静脉等[1]。近几年来，由于滥用抗生素的问题日益突出，造成肝脓肿患者数量逐渐增多，对患者的健康、生命安全造成严重威胁。若肝脓肿患者未得到及时有效的治疗，其死亡风险将会增加[2]。因此，早确诊、早治疗是挽救肝脓肿患者生命，促进其生存质量提升的关键。为了分析64排螺旋CT检查在肝脓肿诊断方面的价值，本文将对所选取的我院于2016年12月—2019年11月收治的32例肝脓肿患者进行临床资料的回顾性分析，探讨肝脓肿应用64排螺旋CT检查的影像特征与诊断效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2016年12月—2019年11月到我院治疗的肝脓肿患者中，选取32例作为此次的研究对象。所选取患者均经过病理检查确诊为肝脓肿，其中男性患者19例，女性患者13例，年龄17～76岁，平均（46.53±6.88）岁；病程2～15天，平均病程（8.51±5.36）天。单发肝脓肿患者17例，多发肝脓肿患者15例。

1.2 方法

所有患者检查时均采用 SIEMENS 64排螺旋CT机进行扫描检查，对所有患者进行肝脏平扫和动态三期增强扫描，选用碘海醇作为对比剂，浓度为300mg/ml，所用剂量为100ml，选用高压注射器进行注射，选取患者的肘静脉进行团注，注射速度在3.0～3.5ml/s内。平扫层厚设置为5mm，螺距设置为1.0，电压为120kV，电流为250mA，从患者的肝膈面扫描至肾下极。自动触发25秒后进行动脉期扫描，1分钟过后进行静脉期扫描，在180～300秒内完成平衡期以及延迟期的扫描。

1.3 观察指标

观察所有受检患者的CT平扫的影像特征与CT增强扫描的影像特征。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 64排螺旋CT检查诊断肝脓肿的准确率

结果显示，32例患者中，经过64排螺旋CT检查确诊为肝脓肿的患者有31例，其诊断准确率为96.88%，误诊率为3.12%，与病理学诊断结果相比，差异无统计学意义（χ2=3.175，P=0.075）。见表1。

表1 64排螺旋CT检查诊断肝脓肿的准确率

2.2 64排螺旋CT平扫影像特征

病灶位置：32例肝脓肿患者经CT平扫显示为低密度病灶，其中有19例患者的病灶位于肝右叶（59.38%），13例患者的病灶位于肝左叶（40.62%）。19例病灶位于肝右叶的患者中，有11例患者的病灶位于右肝前叶（57.89%），8例患者的病灶位于右肝后叶（42.11%）。

病灶大小：32例肝脓肿患者的病灶直径范围在1.6～7.9cm，平均直径为（4.73±0.58）cm。

病灶形状：在病灶形状方面，病灶形状为分隔状的有7例（21.88%），病灶形状为椭圆形的有25例（78.12%）。

病灶边缘：其中8例患者的病灶边缘比较清晰（25%），24例患者的病灶边缘较为模糊（75%）。

病灶密度：有6例患者的病灶内部密度均匀（18.75%），26例患者的病灶内部密度不均匀（81.25%）。

合并征象：5例患者合并坏死性胰腺炎（15.62%），7例患者病灶内部存在不规则分隔征（21.87%），4例患者合并胸腔积液（12.5%），4例患者合并慢性胆囊炎（12.5%），3例患者合并肝周积液（9.38%），3例患者合并空腔脏器穿孔（9.38%），3例患者合并急性化脓性阑尾炎（9.38%），3例患者合并胆道结石（9.38%）。见表2。

表2 64排螺旋CT平扫影像特征

2.3 64排螺旋CT增强扫描影像特征

32例肝脓肿患者中，有18例患者的病灶扫描显示为双环强化征（56.25%），其影像表现特征为环形强化的脓肿壁和周围无强化的水肿带；5例患者的病灶扫描显示为三环强化征（15.63%），其影像表现特征为环状强化影、环形无强化低密度水肿影、病灶内周低密度环；6例患者的病灶扫描显示为分隔强化征（18.75%），其影像表现特征为不规则强化间隔、花瓣征；3例患者的病灶扫描显示为边缘强化征（9.37%），出现于增强扫描动脉期。见表3。

表3 64排螺旋CT增强扫描影像特征

3 讨论

肝脓肿多好发于糖尿病患者、胆石症患者以及中老年体弱患者。大多肝脓肿患者的肝脏病变位置在右半肝[3]。肝脓肿主要包括阿米巴性以及细菌性两种病变类型，前者主要为单囊性，后者特征主要为多发性、多囊性[4]。由于肝脓肿患者大多存在体弱的特点，并且具有多发性病灶，其脓肿体积较大，导致肝脓肿患者的预后不太理想。早期确诊、尽早治疗是改善肝脓肿患者预后的关键途径[5]。因此，准确的诊断方式极为重要，否则会因为漏诊、误诊而延误患者的治疗，尤其严重并发症，可能引发肝衰竭、胸腔感染等。

通常而言，肝脓肿的病情进展会经过3个过程，第1个过程为化脓性炎症，该阶段的肝组织局部存在炎症、水肿以及充血等症状，CT平扫能够观察到低密度病灶。第2个过程为疾病初期，此阶段的肝组织出现了液化、坏死等现象，CT平扫时呈现为不均匀低密度病灶，低密度病灶中存在坏死性液化区；CT增强扫描能够观察到病灶周边正常组织存在一过性异常强化征，部分患者增强扫描呈现为分隔状强化征；并且其中存在边缘增强征这一特点的病灶在进一步的增强扫描中能够观察到动脉期增强扫描时具有环带状增强征象[6]。第3个过程为脓肿形成，在该阶段中，病灶进入了液化坏死状态，出现脓肿壁，病灶周围的肝组织出现了充血、水肿的症状，表现出肝脓肿典型征象。

综上所述，应用64排螺旋CT检查在肝脓肿诊断上具有较高的临床价值。