核磁共振波谱成像在老年前列腺癌与良性前列腺增生鉴别诊断中的效果评价

刘 波

（芜湖市第一人民医院医学影像科 安徽 芜湖 241000）

前列腺癌与良性前列腺增生均是常见的前列腺疾病，均多发于中老年群体，在治疗时前列腺癌多采用手术加放疗方式，良性前列腺增生多采用药物治疗加手术治疗方式。前列腺癌与良性前列腺增生不会相互影响或转化，但二者临床表现相近，临床鉴别时存在一定的困难，如果混淆二者产生错误的诊断会导致选用错误的治疗方式，影响疗效，因此对前列腺癌与良性前列腺增生进行鉴别诊断十分重要[1]。临床诊断技术中，核磁共振波谱成像可以对前列腺代谢物进行分子水平的定量分析，这可以提供前列腺癌与良性前列腺增生的鉴别依据。本研究就对核磁共振波谱成像技术在前列腺癌与良性前列腺增生中具体的检查情况展开了深入研究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2019年1—12月本院收治的老年前列腺癌与良性前列腺增生患者作为研究对象，各26例，均已经病理证实，分别命名为癌症组与增生组。其中癌症组患者年龄61～77岁，平均（69.45±2.91）岁，文化程度初中以下12例，高中6例，高中以上8例，癌症分期T2期者11例、T3期者9例、T4期者6例；增生组患者年龄60～75岁，平均（68.24±2.88）岁，文化程度初中以下13例，高中6例，高中以上9例。两组患者年龄、文化程度等一般资料相比无显著差异：P＞0.05，可比较。

纳入标准：①经临床病理诊断分别确诊为前列腺癌与良性前列腺增生的患者。②年龄≧60周岁。③自愿参与研究，并签署知情同意书者。

排除标准：①合并心脏、肝脏、肾脏严重疾病的患者。②精神疾病、沟通障碍的患者。

1.2 方法

两组患者均行常规检查及核磁共振波谱成像检查，仪器使用德国西门子Magnetom Skyra3.0超导磁共振成像系统，选用体部线圈进行检查，并且以耻骨联合位置确定为中心点。监测部位周边设置饱和带，设置T2W1为TSE轴位，同时设置层厚5mm、层距0.5mm、感应体积800mm3、矩阵512×512、回波链长4、激励次数20、NEX5、ETL20，长宽高各20mm。感应区脂肪采用BASING技术实施压制，以1200Hz带宽辅以匀场处理[2]。

1.3 观察指标与评价标准

（1）观察2组影像学检查情况，进行对比分析。（2）观察2组检查的代谢产物含量情况，具体指标包括：Cho(胆碱)、Cre(肌酸)、Cit(枸橼酸盐)，并计算Cho/Cit以及（Cho+Cr）/Cit的值进行进一步分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS26.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学表现比较

在26例前列腺增生患者中，18例（69.23%）患者呈高、低信号的结节影，8例（30.77%）患者呈高低混杂信号的弥漫性影。该类患者影像学表现多为移行带与中央腺体明显增大，可见腺体结节状增生，信号不均匀，部分患者可见假包膜、压迫临近组织，统计有6例（28.57%）患者检查表现出膀胱受压。

在26例前列腺癌症患者中，14例(53.85%)呈单侧性结节影、12例(46.15%)呈双侧弥漫影，结节影中结节大小平均（17.48±7.60）×（16.84±4.87），除外，有2例（7.69%）表现类似前列腺增生。该类患者影像表现较多侵犯外周带且受侵区域信号低，边缘不规则，肿块边缘范围难以确定，26例患者统计有21例（80.77%）侵犯外周带。

在T2W1像方面，两组患者的T2W1像长度有一定差异（P＜0.05），宽度、高度均无显著差异（P＞0.05），详见表1。

表1 T2W1像情况比较（，mm)

表1 T2W1像情况比较（，mm)

组别 n 长度 宽度 高度癌症组 26 47.25±10.19 38.48±8.60 45.61±14.53增生组 26 52.66±11.9542.25±10.9153.10±15.89 t 2.081 1.384 1.774 P 0.043 0.173 0.082

2.2 代谢产物含量比较

代谢产物含量指标中，癌症组患者Cho明显可见含量增加，峰值升高，而增生组患者相对偏低，Cit峰值癌症组患者可见降低，增生组患者可见升高。两组的Cho/Cit以及（Cho+Cr）/Cit计算比较具有显著差异P＜0.05，具体见表2。

表2 代谢产物含量计算情况比较（）

表2 代谢产物含量计算情况比较（）

组别 n Cho/Cit （Cho+Cr）/Cit癌症组 26 2.19±0.35 2.58±1.20增生组 26 0.48±0.17 0.66±0.29 t 22.409 7.930 P 0.000 0.000

3 讨论

从临床病理学角度来说，前列腺增生最明显的症状为腺体增生、基质增多，有些腺体增生有明显的正常前列腺细胞特征，并且具有规律的高低峰值变化，除外，患者基质增多会导致Cit含量较低，相关峰值降低[3]。所以临床上良性前列腺增生会和前列腺癌有部分指标重合。并且良性前列腺增生信号复杂，易与早期前列腺癌或是分化较好的前列腺癌相混淆。而采用核磁共振波谱成像技术可以解决这一问题，其波谱成像不仅能高效采集单体素、多体素，还能准确控制谱线基线的准确性和稳定性[4]。并且核磁共振仪有明显的波谱成像优势，可以有效分析代谢物变化情况，定性、定量地分析患者病情。

首先，前列腺本身能够分泌Cit，Cit是前列腺波谱特征性标志物，健康前列腺及前列腺增生的患者，其体内Cit是高于非健康患者的，而前列腺癌患者由于正常前列腺组织（特别是腺管）受到破坏，并生出不能分泌和浓缩Cit的组织，导致Cit含量降低[5]，所以鉴别诊断前列腺癌和前列腺增生时分析Cit具有重要意义。其次，Cho为胆碱复合物，肿瘤波谱中Cho能反应肿瘤细胞膜的转换情况，Cho峰值包含的面积能反映Cho含量，恶性肿瘤患者Cho含量高，曲线变高，变宽，面积增大，这主要与恶性肿瘤细胞异常繁殖、代谢快有关[6]。最后，Cr能够反映机体组织的能量代谢情况，总体比较稳定。本研究中对前列腺癌及前列腺增生患者采用核磁共振波谱成像检查诊断的结果显示：老年前列腺癌与良性前列腺增生患者影像学表现及代谢产物情况具有显著的差异。这说明该检查方法能够提供疾病的诊断鉴别依据，但本研究样本量较小，病例均为老年患者，对于更大样本及更多样本类型待进一步研究。

综上，核磁共振波谱成像技术可以有效辨别老年前列腺癌与良性前列腺增生，鉴别诊断价值高，推荐应用。