经会阴二维联合三、四维盆底超声检查对产后盆腔脏器脱垂的临床运用价值研究

张龙娟，谢玉珏，李 娟

（东莞市东南部中心医院 广东 东莞 523710）

盆底功能障碍是妇科临床上的常见疾病之一，该疾病患者会出现尿失禁、盆腔脏器脱垂等症状，对患者的生活造成了严重影响[1]。其中盆腔脏器脱垂较为常见，该疾病的发生主因为患者的盆底结构受到了严重损伤，导致其结构存在缺陷，引起盆腔器官下降移位，进而引起器官功能障碍[2]。造成盆腔脏器脱垂的主要因素为妊娠和分娩，该疾病不仅降低了患者的生活质量，也会给患者造成心理上的痛苦[3]。临床上常常采用二维超声检查，由于无法探测到患者盆底横断面图像，容易发生漏诊，随着超声技术的不断发展，三维、四维超声检查逐渐运用于妇科疾病的检查。本文将对经会阴二维联合三、四维盆底超声检查对产后盆腔脏器脱垂的临床运用价值展开分析，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年6月到我院进行检查的117例疑似盆腔脏器脱垂患者做为本次的研究对象，根据患者意意愿，将经会阴二维+三维盆底超声检查的患者纳入2+3组，将经会阴二维+动态四维盆底超声检查的患者纳入2+4组，分别有57例、60例。2+3组：年龄22～36岁，平均年龄（29.21±3.56±）岁，初产妇38例，经产妇19例。2+4组：年龄22～35岁，平均年龄（28.86±3.45）岁，初产妇39例，经产妇21例。对比两组患者的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），可进一步展开比较。

纳入标准：无盆腔手术患者；临床资料完整患者；依从性较好的患者；对此次检查方法知情同意的患者。

排除标准：患有泌尿系统感染、肾脏疾病患者；参与研究后中途退出患者。

1.2 方法

2+3组：经会阴二维+三维盆底超声检查；2+4组：经会阴二维+动态四维盆底超声检查。所有患者将大便排空，适度充盈膀胱，取截石位，协助患者屈髋屈膝、轻度外展，将患者臀部位置抬高，选用GE Voluson E8 Expert及GE Voluson E10 Expert 超声诊断仪。二维超声检查：将二维探头涂上消毒耦合剂，并套上一次性保护套，将探头置于患者会阴部，对患者阴道内部位置进行全方位、多角度的探查，保持探头中轴水平，在静息期、缩肛期、张力期对盆底器官形态与位置进行观察。2+3组：完成二维超声检查后，启动三维成像模式，将容积采样设置为三维，以耻骨联合内下缘水平作为参考点，与二维超声检查一致，在静息期、缩肛期、张力期对盆底器官形态与位置进行观察。2+4组：四维超声成像是采用三维容积探头进行连续的图像采集，利用同步立体图像数据处理，观察目标不同部位的实时动态图像，在静息期、缩肛期、张力期三种状态下启动四维采集图像。

1.3 观察指标

对比两组的检查灵敏度、特异性、符合率。a为真阳性，b为假阳性，c真阴性，d为假阴性，n为总病灶数。敏感度=a/（a+d），特异性=c/（c+b），符合率=（a+c）/n。

判断二维、动态三维和动态四维时盆腔脏器静息状态、缩肛状态、张力状态下脱垂标准：膀胱逼尿肌厚度在5mm以上为增厚；张力状态下膀胱颈下降距离在25mm以上为膀胱颈过度运动。膀胱膨出、子宫脱垂：没有膨出或脱垂为0度；膀胱后壁膨出，并且膨出最低不超过耻骨联合内下缘下侧1cm为轻度；不超过2cm为中度；超过2cm为重度。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理，计数资料采用率（%）表示，行χ2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果显示，2+4组检查的灵敏度、特异性、符合率均高于2+3组（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

近年来，女性健康问题受到了越来越多人的关注，其中盆腔脏器脱垂的诊断、治疗也成为了临床上探究问题的热点之一。女性产后发生盆底脏器脱垂与年龄、体重指数、妊娠以及阴道分娩有较大关系，妊娠和分娩是其中的独立影响因素。分娩时，由于胎儿对女性盆底肌以及神经产生了机械性的压迫和牵拉，如果第二产程延长、采用器械辅助生产或者分娩巨大儿，可导致肌肉神经受损，进而造成肌纤维功能出现缺陷，最终引起对盆底组织结构的损伤[4]。提高检查的准确性对检出盆底脏器脱垂早期发病患者具有重要意义，是临床上迫切需要解决的问题。

表1 对比两组检查方式诊断结果的灵敏度、特异性、符合率[(n)%]

女性的盆底由多种肌肉、韧带、神经和结缔组织组成，属于三层解剖结构，是一个完整的盆底支持系统，其作用是能够维持盆底器官的解剖结构以及正常功能。盆腔内各个脏器主要是由盆底各组织机构给予的支撑，然而盆底支撑功能的来源为肌肉、韧带和筋膜等组织结构。盆腔支撑包括1级支撑的韧带支撑、2级支撑的阴道支撑和3级支撑的远程支撑[5]。只要女性盆底受到伤害，其中任何1中支撑均会受损，便会在短时间内造成盆底器官发生位移引发盆腔脏器脱垂。

在临床中，盆腔器官脱垂的最早的影像学检查方式为盆腔器官造影检查，向患者的盆腔器官注射对比剂，进而观察其盆腔形态学和功能的显影，在显影中呈现出患者的盆腔器官的解剖位置以及功能活动情况。在早期，国际尿控协会就公布了盆腔器官脱垂定量的分类方法，为盆腔器官脱垂的临床诊断提供了重要的思考方向，但是在该检测方式中，检查者难以准确观察到患者的阴道前壁脱垂的具体情况，无法实现对其分型。在本次研究中，二维联合四维盆底超声比二维联合三维盆底超声的检查结果符合率更高，表明二维联合四维盆底超声在产后盆腔脏器脱的诊断中，其检查结果可信度更高。临床上常常采用影像学技术进行检查，具有重复性高、无创、对受检者无副作用等优势，其中采用二维超声检查女性盆底肌肉较多，能够测定肛提肌的厚度，能够对其产后盆底功能损伤进行早期诊断，但由于常规的二维超声检查只能够获得冠状面、矢状面图像，存在一定的局限性[6]。三维超声能够观察盆底组织的结构与功能，可以从多角度观察膀胱颈、尿道、阴道、子宫颈和盆底支持结构，能够对所检查的器官进行立体观察[7]。而四维超声是对三维超声的又一个升级，可以理解为是动态的三维图像，不仅能够对盆底进行立体观察，还能够观察其动态变化。静息期到最大张力期下，肛提肌裂孔测值可提示肛提肌的松弛程度和受损程度，测值与肛提肌的松弛程度和受损程度呈正相关关系，因此，测值越大表明盆腔器官脱垂的发生率越高[8]。膀胱颈移动度、张力期尿道倾斜角以及尿道内口漏斗是否形成，这些指标是能够有效反映尿控系统是否正常的指标。

综上所述，在产后盆腔脏器脱垂检查中，相比经会阴二维联合三维盆底超声检查，经会阴二维联合四维盆底超声检查的诊断符合率更高，为该疾病的临床诊断与治疗效果评估均具有重要的指导价值。