基于DRGs的公立医院精细化绩效考核研究

李凯霖 钮富荣 夏琪

摘要：借助DRGs技术可有效提升公立医院精细化管理水平，可对当下的医疗服务行为进行有效规范，提升我国医疗费用管理水平，全面提升公立医院的医疗效率。基于此本文对公立医院借助DRGs开展精细化绩效考核管理的具体应用。

关键词：DRGs;公立医院;绩效考核;精细化管理

引言

绩效管理是公立医院管理的主要手段，如何通过绩效管理科学准确的评价疾病诊疗水平，实现卫生资源配置的优化，有效控制公立医院的医疗成本，减少不合理的支出项目，强化公立医院的管理效率以及管理质量是医院管理的目标。DRGs是以统计学原理为基础，实现公立医院入院患者的合理分类，根据患者自身的基本情况、医院治疗手段以及疾病发展程度进行合理分组，实现个体与病症之间差异的有效平衡。

一、DRGs在公立医院管理中的应用意义

DRGs在对医院内不同患者的病例进行分析时，可根据患者疾病的临床诊断情况、疾病的治疗过程以及医疗付费额度等相关属性，对患者案例进行科学的分组，同时确保医疗数据分析的真实性。借助DRGs分组方法能够对医疗工作进行评价，为公立医院医疗服务质量的提升提供数据支持。DRGs应用过程中不仅考虑了患者疾病的类型，同时对于疾病的复杂性也一样进行考虑，通过就诊费用以及支付手段的有效控制，全面提升医疗机构的管理水平，有效控制患者的医疗费用，实现卫生资源的最大化应用。

二、DRGs在公立医院绩效管理中的设计实施

本次设计研究的数据来源于浙江省某地市三级甲等综合医院1（以下简称医院1）的医疗服务绩效评价平台。

（一）DRGs入组率

DRGs的分组数据主要来源于医院的病案首页，由于患者病案首页填报信息质量关乎着DRGs数据质量，若DRGs的入组率不能达到95%，则DRGs的数据分析結果真实性将会受到影响。2018年医院1出院66040例，入组66040例，入组率100%。DRGs的准确有效分组是基于病案首页质量，由于该院的病案首页填写较为规范，患者的个人信息填写较为全面，同时能够保证信息填写的准确性，因此保证该院病例间差异降至最低，确保不会发生评价偏差问题。

（二）服务广度

DRGs组数所代表的是公立医院的医疗服务广度，若组数越多则代表医院治疗的综合性越高。2018年医院1的DRGs组数为637组，比2017年的615组上升了3.6%，高于同期28家浙江省三甲综合医院的DRGs组数均值的629组。同时在省内的排名也由2017年的16名上升到2018年的13名。由此可知医院1的医疗服务范围相对较广（见表1）。

（三）医疗技术难度

对于三级甲等综合医院技术难度评价主要从相对权重以及三四类手术占比这两方面开展。

（1）相对权重≥2病例数：相对权重所代表的是公立医院病例治疗的难度系数，相对权重≥2的病例数越多，则代表医院诊治的高难度疾病种类的患者也就越多。在2018年医院1的出院人数为66040例，相对权重≥2病例数为4167例，占比为6.31%，高于2017年的4.33%，远高于浙江省三级综合医院的占比均值。同时2018年的排名也从2017年18名上升到16名（见表2）。

（2）三四类手术占比：三四类手术代表的是公立医院的医疗服务技术难度，外科能力。三四类手术占比越高，则代表公立医院所提供的医疗服务技术难度越高。在2018年，医院1开展手术30568台，其中三四类手术为7166台，三四类手术占比25.96%，排名为12。同年浙江省三级综合医院的三四类手术占比均值为23.85%，医院1的三四类手术占比要高于浙江省三级综合医院的均值。

由此可知医院1的医疗技术难度相对较高，对于疾病类型较为复杂的患者有着较好的治疗成效。

（四）费用消耗指数

费用消耗指数所代表的是公立医院中患者的平均、均住院费用，费用消耗指数越低，则代表人均住院费用越低。在2018年，医院1费用消耗指数为0.85，同年浙江省三级综合医院的费用消耗指数均值为0.98，医院1的费用消耗指数要低于浙江省三级综合医院的费用消耗指数均值。造成医院1的人均住院费用相对较低的主要原因是医院开展了合理用药、合理检查、合理材料的三合理专项行动，通过加强对医院内部的运营成本管理降低医疗费用。同时通过采购的谈判，药品的集中采购等降低药品、材料的采购成本。通过各种形式的健康宣教，帮助广大市民树立正确的就医理念。清廉医院的建设也推动了费用的下降，对医务人员进行医德医风教育，避免发生过度医疗的情况（见表3）。

（五）时间消耗指数

时间消耗指数所代表的是公立医院中患者的平均住院时间，时间消耗指数越低，则代表公立医院的疾病治疗效率越高。在2018年，医院1时间消耗指数为1.07，相比2017年的1.1有较大的下降。同年浙江省三级综合医院的时间消耗指数均值为1.03。医院1的时间消耗指数要略高于浙江省三级综合医院的时间消耗指数均值。

由此可知医院1中住院诊治患者的住院时间在全省同级医院中还相对较高，但是相对于2017年有了较大的提升，通过提高效率，可以有效降低患者的平均住院日，进一步减少患者的费用支出。

（六）低风险死亡率

确保医疗机构的医疗安全性，是保证医疗机构医疗质量的重要前提。患者入院治疗后的治疗结果不仅与患者本身疾病的发展程度有着极大的关联性，也与医疗机构在对患者医疗过程中的医疗质量同样有着一定的影响。低风险死亡率是一项能够反映公立医院医疗安全、医疗质量的重要指标，低风险组死亡比例的存在能够展示出医院在临床管理中存在的问题或是安全隐患。在2018年，医院1的低风险死亡率为0%，排名第一，同年浙江省三级综合医院的低风险死亡率均值为0.0056%。医院1的低风险死亡率要低于浙江省三级综合医院的低风险死亡率均值，由此可知医院1的医疗质量相对较高（见表4）。

三、DRGs下公立医院精细化绩效考核应用

（一）强化公立医院的病案首页质量控制

DRGs作为公立医院中应用的绩效管理工具，有利于规范公立医院的临床医疗路径，鼓励公立医院收治疑难重症型患者。由于DRGs的数据研究分析主要依靠患者的病案首页，因此患者病案首页质量对于绩效评价考核结果有着极大的影响。

为此构建完善的病案首页控制体系极为重要：①定期对病案首页上的所有数据进行全方位的查缺补漏，及时发现病案首页上存在的数据信息问题;②根据卫健委发布的《住院病案首页数据质量评分标准》进行医院首页数据评分，同时将评分结果纳入绩效考核管理之中;③对于住院病案首页中的关联字段进行组合性检测，如入院情况与出院方式此类形式;④对于住院费用小于10元，超过200万元的患者病例进行重点监控，同时对于住院天数超过60天的患者病例进行严格审查。⑤对于疑似未入组的患者病例进行排查，寻找该病历未入組的具体原因。⑥对于医院内的死亡病例、住院费用偏高的病例、住院时间较长的病例以及重返患者病例，以特殊病历形式进行系统性督查;⑦缩短病历的回收时间，将疾病分类编码周期缩短到病人出院后的第三天，有效提升DRGs的入组率，确保公立医院患者病历的填写质量。

（二）制定动态化的绩效管理体系

公立医院的绩效管理体系并不是一成不变的，而是一个动态变化过程。对绩效管理体系进行实时检测以及客观评估，能够保证公立医院各项管理制度的顺利开展。对于公立医院内绩效方案存在的不合理之处，需要对其进行修正与调整，实现对问题的及时发现和有效解决。DRGs中的各项指标能够反映公立医院的专科建设情况、医院的医疗效率、疾病诊治难度等，为此医院应根据各科的DRGs组数、病例组合指数、时间消耗指数、费用消耗治愈以及低风险死亡率等指标开展绩效考核，实现公立医院精细化绩效管理。

结语

总而言之，DRGs应用于公立医院精细化绩效考核研究之中，能够有效评估公立医院的整体医疗服务水平，为我国医疗卫生事业的发展提供了客观评估，符合公立医院改革方向，真正体现公立医院的公益性。

参考文献

[1]何秉璋，苏慧洁，王晓佳，等.基于病种分值下公立医院住院医师绩效考核的研究[J].现代医院，2020，20（04）：534–538.

[2]解伟肖.医院财务绩效考核推动全面预算精细化管理研究[J].经济研究导刊，2020（10）：99–101.

[3]蒋青平，薛淑红，张晓梅，等.DRGs在医院精细化管理中的应用分析[J].中国市场，2020（09）：108+168.

[4]董雪，郭梦，魏震，等.基于RBRVS和DRGs的医院绩效管理体系建立及运行效果评价[J].中国医院，2019，23（12）：28–30.

[5]唐晓璇，魏仁敏.基于RBRVS和DRGs的公立医院“绩点制”绩效改革探讨[J].现代医院管理，2018，16（03）：9–12.

（通讯作者：钮富荣）