预见性救护支持对重度有机磷农药中毒气管插管患者预后的效果分析

黄丽香

(福建省军区漳州离职干部休养所门诊部，福建 漳州 363000)

重度有机磷农药中毒(SAOPP)患者是急诊科的常见危急重症，此类患者的病情发展快，需及时救治干预，才能降低死亡率，改善患者的预后[1]。由于患者中毒后胆碱酯酶活性降低，继而导致乙酰胆碱的聚集，患者呼吸受到抑制，因此大部分患者需要气管插管通气，以保持患者的呼吸[2]。但在气管插管期间由于插管脱落、大量气管分泌物分泌等原因造成并发症风险较大，因此为保障患者的机械通气安全，我院在患者气管插管期间行预见性救护支持，使得患者气管导管相关并发症风险降低，患者获得更理想的预后，值得推广。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2019年1月～2019年12月收治的急性重度有机磷农药中毒患者91例，按照随机数字表法将其分为对照组(45例)和观察组(46例)。纳入标准：①符合急性重度有机磷中毒的临床诊断；②经口中毒的患者；③已实施催吐、洗胃等急诊救治；④患者家属知情同意本次研究。排除标准：①合并严重基础疾病；②中毒导致器官衰竭患者；③气管切开通气患者。对照组中，男18例，女27例；年龄20～58岁，平均(38.5±5.9)岁；中毒时间1～6 h，平均(2.2±0.4)h；中毒类型：乐果10例、甲胺磷12例、敌敌畏13例，其他10例。观察组中，男19例，女27例；年龄20～56岁，平均(38.1±5.8)岁；中毒时间1～6 h，平均(2.3±0.4)h；中毒类型：乐果9例、甲胺磷13例、敌敌畏13例，其他11例。两组患者的一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本次研究经过我院医学伦理委员会同意。

1.2方法：患者收治入院后立即启动SAOPP急救流程预案，予以患者催吐、洗胃，清除患者呼吸道分泌物，开放气道行气管插管通气支持，期间予以患者胆碱酯酶复活剂、胆碱受体拮抗剂等(如胆碱磷定、阿托品等，使用剂量依据患者的症状体征决定)。治疗期间对患者的生理指标进行严密监测，加强气道的管理。

观察组在此基础上启动预见性救护支持，其主要措施：由于患者气管插管期间容易出现气管脱落，导致患者的机械通气受到影响。因此予以患者两方面的预见性救护支持以降低脱落的风险：①采用新式气管插管固定法，在常规胶布固定气管的基础上，使用寸带缠绕气管导管1周并打结，再缠绕牙垫、气管导管1周并打结，之后将寸带穿过颈后与寸带另一端约下颌处打结固定，同时定期对患者气管导管固定的监测，交接班时交接导管固定的情况。②采用气管导管脱落报警装置，该装置包括温度传感器、管夹、导线、蜂鸣器、电池，使用时将温度传感器探头置于牙垫的一侧，与气管插管平行并予以胶布固定，固定的原则是保持温度传感器能收集到鼻腔呼吸气流的温度，当发生导管位移、导管脱落时，温度传感器不能收集到鼻腔气流温度，则发出报警声，帮助护理人员监测气管导管的固定情况，从而减少脱落导致的不良后果。长时间的机械通气，容易出现呕吐、误吸等，因此预见性救护支持中包含了这类风险事件的预防和干预：①首先在呼吸机上接通湿化罐，使得气体的温度、湿度保持在人体吸入较为舒适的区间。②遵医嘱予以患者0.5%NaCl注射液5 ml+盐酸氨溴索注射液15 mg，3～4次/d，机械通气期间通过呼吸机雾化装置经鼻吸入，脱机期间使用氧驱动雾化吸入器雾化吸入，达到祛痰和稀释呼吸道分泌物的作用。③将定时吸痰调整为按需吸痰，每2小时评估1次，有必要时则予以吸痰。

1.3观察指标：①对比两组患者救治前、治疗3 d的心率、呼吸频率。②对比两组患者救治前、救治3 d的血气指标，包括：血氧饱和度(SaO2)、动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。③对比两组患者的救治时间，包括：机械通气时间、气管插管时间、住院治疗时间。

2 结果

2.1两组患者的生理指标比较:救治前两组患者的呼吸频率、心率对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3 d后观察组患者的呼吸频率、心率水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者血气指标比较：救治前两组患者的SaO2、PaO2、PaCO2对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3 d后，观察组患者的SaO2、PaO2水平高于对照组，PaCO2水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组患者生理指标比较次/min)

表2 两组患者血气指标比较

2.3两组患者的治疗时间比较：观察组的机械通气时间、气管插管时间、住院治疗时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的治疗时间比较

3 讨论

SAOPP患者治疗中极为重要的部分是保障患者机械通气的质量，由于使用阿托品后患者可出现中枢性烦躁，患者表现出兴奋、狂躁、激动等，容易使气管导管脱落，从而影响机械通气的质量，影响患者的预后。相关研究指出在SAOPP患者行机械通气期间，气管脱落的发生率在20%～30%，明显高于其他气管插管的患者，因此需要对这一不良时间进行有效的预防[3]。本次研究采用的是预见性救治支持，对这一风险事件有预见性的进行干预，采用新式气管导管固定法，并放置气管脱落报警器，使得气管导管脱落、移位的风险降低。

长时间的机械通气还需要保证患者呼吸道的畅通，在长时间机械通气过程中，患者气道容易受损、感染、分泌物聚集等，预见性护理也对这一不良事件进行有效的预防，通过湿化罐保持气体的温度、湿度，使受损风险降低，通过按需吸痰以及氨溴索等药物减少气道分泌物分泌，保持气道的畅通。本次研究中予以观察组患者预见性救护支持，使得患者的机械通气质量得以保障，显著改善患者的生理指标，在两组患者心率、呼吸频率的对比中，观察组患者经治疗3 d后其改善程度明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；SaO2、PaO2、PaCO2也明显好于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，说明通过预见性救护支持对气管插管的风险事件进行有意识的预防，能够保障患者机械通气的安全与质量，从而提高救治效果，两组患者治疗时间的对比中也验证了这一结论。

综上所述，预见性救护支持对SAOPP气管插管患者的机械通气安全和质量有积极影响，对改善患者的生理指标、血气指标有重要作用，值得推广。