瑞巴派特联合三联疗法对慢性萎缩性胃炎患者胃肠道激素及免疫功能的影响分析

刘先秒，邓志明，连银城

(肇庆市高要区人民医院消化内科，广东 肇庆 526040)

慢性萎缩性胃炎是一种消化系统疾病，大多由慢性浅表性胃炎发展而来，继而随着疾病的进一步演变，还可发展为胃黏膜异型增生，甚至是胃癌[1]。相关研究已指出慢性萎缩性胃炎发展为胃癌的比例是0.5%～1.0%，风险较大因而需及时干预治疗[2]。目前对于慢性萎缩性胃炎的研究还处于较为初级的阶段，其发病因素尚未完全明确，但通常与幽门螺旋杆菌感染、胃酸分泌异常相关，临床通过三联(质子泵抑制剂+2种抗生素)或四联疗法(再增加铋剂类药物)可获得较好的治疗效果，但随着耐药性的出现导致部分患者的治疗疗效不佳。本次研究为提高治疗疗效在三联用药的基础上增加瑞巴派特治疗，取得了理想的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年2月～2020年2月收治的104例慢性萎缩性胃炎患者作为研究对象，按照随机数字表将患者分为对照组和观察组，每组52例。对照组中男27例，女25例；年龄28～78岁，平均(52.4±7.5)岁；病程1～14年，平均(7.2±2.6)年。观察组中男27例，女25例；年龄26～76岁，平均(52.2±7.4)岁；病程1～16年，平均(7.3±2.5)年。本次研究经伦理委员会批准，两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

纳入标准：①符合《中国慢性胃炎共识意见(2017年)》[3]中对慢性萎缩性胃炎的诊断标准；②患者自愿配合本次研究；③随访、复诊记录完整。

排除标准：①对本次研究中使用的抗生素、质子泵抑制剂、瑞巴派特过敏；②合并其他严重消化系统疾病；③合并主要器官功能严重障碍；④治疗依从性不佳；⑤合并恶性肿瘤；⑥妊娠期或哺乳期妇女。

1.2方法：对照组常规三联疗法治疗，观察组再增加瑞巴派特治疗。

1.2.1对照组：采用常规三联疗法治疗，予以患者奥美拉唑(厂家：AstraZeneca AB，规格20 mg，批号：国药准字J20130093/H20181233)，剂量20 mg/次，1次/d。克拉霉素(厂家：江西汇仁药业有限公司，规格：0.25 g，批号：国药准字H20033513)，剂量0.5 g，2次/d。阿莫西林(厂家：广州白云山医药集团股份有限公司白云山制药总厂，规格：0.5 g)，剂量1g/次，2次/d。

1.2.2观察组：再增加瑞巴派特(厂家：浙江大冢制药有限公司 规格：0.1 g，批号：国药准字H20020541)治疗，0.1 g/次，3次/d。两组患者均治疗8周，观察疗效。

1.3观察指标：①以放射免疫分析发检测患者的胃动素(MOT)、生长抑素(SS)、胃泌素(GAS)指标水平；以ELISA法检测患者的生长激素(GH)水平并对比，检测时间为治疗前、治疗后。②以放射免疫分析检测患者的可溶白细胞介素-2受体(sIL-2R)指标水平，单克隆抗体免疫光法检测患者的CD4+T细胞百分比、CD8+T细胞百分比，检测时间为治疗前、治疗后。

2 结果

2.1两组患者的MOT、SS、GAS、GH指标比较：治疗前，两组患者GAS、MOT、SS、GH水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组患者的GAS、MOT、GH指标水平均呈现上升状态，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者的SS指标水平均呈现下降状态，且观察组患者低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者MOT、SS、GAS、GH指标比较

2.2两组患者sIL-2R、CD4+T细胞百分比、CD8+T细胞百分比对比:治疗前，两组患者的sIL-2R、CD4+T细胞百分比、CD8+T细胞百分比指标水平对比差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者sIL-2R、CD8+T指标水平均呈现下降状态，且观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组患者CD4+T指标呈现上升状态，且观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者sIL-2R、CD4+T细胞百分比、CD8+T细胞百分比对比

3 讨论

慢性萎缩性胃炎是表现为胃黏膜上皮萎缩变薄，黏膜基层增厚的慢性消化系统疾病。患者伴有上腹部灼痛、嗳气、食欲不振、恶心等症状，同时大部分患者合并有幽门螺旋杆菌感染，是胃癌的发病的重要因素[4]。既往在治疗CAG中主要采用常规治疗幽门螺旋杆菌感染的三联/四联药物治疗，但近年来陆续有报道指出幽门螺旋杆菌对克拉霉素、阿莫西林等抗生素的耐药性提高，疗效越来越差[5]。瑞巴派特是一种保护胃黏膜的药物，通过清除羟基自由基，降低脂质过氧化作用，同时通过阻止幽门螺旋杆菌黏附到胃黏膜上皮细胞上，达到辅助治疗幽门螺旋杆菌感染的目的。

本次研究中对照组常规三联用药治疗，观察组在对照组基础上增加瑞巴派特治疗。结果观察组患者的胃肠激素水平调节作用更明显，显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明通过瑞巴派特+三联药物治疗，能够更为有效地调节患者胃肠道激素分泌水平，MOT的作用是促进胃肠道和胆道的运动，促进胃肠道内容物的清扫；GAS由肠道黏膜内G细胞分泌，可保护胃肠道黏膜；SS对GGS具有抑制作用，当其分泌下调后有助于保护胃黏膜；而GH是胃肠黏膜的主要营养因子，其含量上升对促进胃肠功能恢复有重要作用。同时研究也显示观察组患者的肠道免疫功能恢复更为理想，sIL-2R表达量上调导致T淋巴细胞增殖被抑制，机体免疫功能降低；而观察组患者CD4+T上升，CD8+T下降，并且调节程度更明显，则提示患者的免疫功能恢复得更为理想。

综上所述，瑞巴派特联合三联疗法治疗慢性萎缩性胃炎的疗效明确，能显著改进患者的胃肠道激素分泌，提高患者的机体免疫功能。