放线菌肝脓肿18F-FDG PET/CT显像误诊1例

谢文华，齐梁煜，黄盛才

广西医科大学第一附属医院PET/CT 部，广西南宁 530021； *通讯作者 黄盛才 shcaihuang@126.com

1 病例简介

女，25岁，主诉：无明显诱因出现右上腹部疼痛1个月，无畏寒、发热，体重下降4 kg。体格检查：腹部无压痛及反跳痛，右上腹肋下5 cm 及剑突下3 cm 可扪及肿块，肝区有叩击痛。实验室检查：C 反应蛋白39.69 mg/L（0～5.00 mg/L）；血常规、甲胎蛋白、肝功能、乙肝、寄生虫检查均未见异常。影像学检查：腹部彩色多普勒超声示肝内实质性回声团，内回声欠均匀。上腹部CT 平扫+增强扫描（图1A）考虑为肝S4 肿瘤性病变（纤维肉瘤？）侵犯右侧腹部、腹内斜肌。18F-FDG PET/CT（图1B～E）考虑为肝脏S4恶性肿瘤（肉瘤？）并肝门区及腹主动脉旁淋巴结转移和心包淋巴结可疑转移。行肝脏肿物切除术，术中见肿块位于肝S4、S5，大小60 mm×50 mm×50 mm，呈不规则形，质硬，色白，无包膜，边界不清，与腹壁及肌肉部分融合，腹主动脉旁、肝动脉旁、胰头后方可见肿大淋巴结。术后病理（图1F）诊断：①肝放线菌性慢性化脓性炎；②淋巴结慢性炎。术后给予抗感染、穿刺引流等综合治疗，10 d后痊愈出院。

图1 女，25岁，放线菌性肝脓肿。CT 增强扫描示肝S4 类圆形病灶，呈不均匀强化，与壁层腹膜分界不清（箭，A）；18F-FDG PET/CT示肝脏S4 见大小44 mm×42 mm 的低密度肿块影，密度尚均匀，肿块与前腹膜及腹内斜肌紧密相连，葡萄糖代谢增高，SUVmax 为15.4（箭，B）；肝门区及腹主动脉旁见多个葡萄糖代谢增高的淋巴结，最大约17 mm，SUVmax 为5.5（箭，C）；心包膜前部见一约10 mm×4 mm 的葡萄糖代谢增高的软组织结节影，SUVmax 为2.4（箭，D）；最大密度投影示肝实质内（箭）及肝门区（箭头）见葡萄糖代谢增高灶（E）；术后病理镜下见分叶状放线菌菌落（箭），嗜碱性，中央部分均一，边缘见放射状排列的菌丝（HE，×40，F）

2 讨论

放线菌为革兰阳性厌氧菌，可存在于口腔、鼻咽部、胃肠道、泌尿生殖道内，是条件致病菌，当人体抵抗力降低或伴细菌感染时，可引起内源性感染[1]。放线菌病以多发脓肿和窦道为特征，是一种慢性、化脓性、肉芽肿性炎症[2]。腹部放线菌病常表现为腹部肿块，质硬、活动度差，常浸润周围组织，部分患者有腹痛、腹泻、消瘦、发热等症状[3]。

结合文献报道[4]及本例患者，放线菌性肝脓肿有以下影像学特征：CT 平扫+增强扫描表现为囊实性病灶，边界不清，边缘不规则，常见中央坏死区，病灶周围呈不均匀轻中度强化，中央坏死区无明显强化；B 超表现为肝内囊实性或实质性病灶；18F-FDG PET/CT检查病灶表现为高FDG 摄取，同时常见肝门区、腹主动脉旁及胰头后方淋巴结FDG 摄取。

放线菌病诊断困难，易与恶性肿瘤、化脓性感染、结核性感染相混淆[5]。本例误诊原因：①患者无发热、寒战等症状，白细胞正常；②影像学检查缺乏特异性，B 超与CT 均考虑为肿瘤性病变；③18F-FDG PET/CT显像表现为肝内病灶高FDG 摄取，累及部分前腹膜及腹内斜肌，肝门区、腹主动脉旁及心包旁淋巴结葡萄糖代谢增高，与肝恶性肿瘤及其转移表现相似。

总之，当发现青年患者、起病急、病程短、C 反应蛋白升高，18F-FDG PET/CT表现为多病灶18FFDG 摄取增高时，尽管无明显感染症状，也要警惕放线菌感染的可能。