尘肺患者行肺灌洗术的护理体会

中国平煤神马集团职业病防治院呼吸内科 (河南 平顶山 467099)陈 丽 苏 林

尘肺通常因患者在职业活动中长时间与可吸入生产性粉末接触使其在肺内聚集导致肺组织纤维化[1]。尘肺患者临床常表现为咳痰、咳嗽、呼吸困难、胸痛，严重者会出现咯血症状[2]。临床一般采用肺灌洗治疗尘肺患者，其通过灌洗可以清除肺内聚集的可吸入生产性粉末，并降低相关炎症因子及纤维化因子水平，最终遏制患者尘肺病变、改善患者肺功能、提升患者生活质量[3]。但肺灌洗术前易给患者带来较大精神压力、术中易使患者呕吐等不良反应、术后并发症较多[4]，故在肺灌洗围手术期给予患者护理显得极为重要。因此，本研究探讨在尘肺患者行肺灌洗术中，围手术期护理的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2018年2月至2019年4月102例确诊为尘肺的患者，男性100例，女性2例；年龄32～68岁，平均(47.56±8.94)岁；分类：水泥尘肺3例，煤工尘肺30例，铸工尘肺2例，硅肺60例，电焊工尘肺7例；接触粉尘时间2～22年，平均(12.63±5.98)年；分期：Ⅰ期28例，Ⅱ期65例，Ⅲ期9例。

1.2 纳入标准符合《尘肺病诊断标准》[5]；进行肺灌洗；无精神心理障碍或认知功能障碍者；无其他肺部病变；无其他脏器病变；本研究通过医院伦理委员会的批准，患者签署知情同意书。

1.3 排除标准有其他肺部疾病；多器官严重功能障碍者；合并血液、免疫系统等疾病者；无基本的交流表达、理解能力、生活自理能力；合并精神及认知功能障碍；临床资料不全。

1.4 护理方法

1.4.1 术前护理：1)评估患者：查询病例，并与患者进行沟通了解患者自身情况；2)健康宣讲：告知患者疾病相关知识、手术方案及流程，介绍术中需要注意事项及如何应对突发状况；3)缓解患者焦虑：与患者进行交流，了解患者真正想法及抑郁焦虑原因，对其进行心理疏导；4)呼吸训练：帮助患者进行腹式呼吸，患者可取卧位，吸气时扩张腹肌，呼气时收缩肌肉，12min/轮，3轮/d；5)饮食指导：术前8h禁食禁水。

1.4.2 术中护理：保持室内温度正常避免影响灌洗；给予患者麻醉，依次连接灌洗瓶、Y形管与引流瓶进行灌洗，引流时间短、速度要快，灌洗次数通常由灌洗回收液颜色决定，一般由浑浊到澄清，记录灌洗量和回收量，并密切监控患者生理指标变化情况；关系期间按摩患者手臂及双腿，预防痉挛；护理人员需熟悉器械、配合医师高效完成手术。

1.4.3 术后护理：1)术后4h内禁止进食，无麻醉感后可进食；若患者出现嗜睡症状，则不给予进食、补水等方式补充能量，防止患者误吸恶化病情，可待患者清醒后进食。2)注意病房保暖，预防患者感冒，患者出现术后不适症状应及时联系医师，遵医嘱根据不同症状给予补充钾、蛋白质、高热量等措施。3)密切关注患者临床症状，当患者出现咯出分泌物时，观察分泌物的特征及咯出量，选择不同方式帮助患者排除分泌物。4)监测患者生理指标，根据其血氧饱和度及呼吸频率的变化调节吸氧浓度。5)按摩患者四肢，15min/次，3次/d，预防产生深静脉血栓。6)积极与患者沟通，了解术后患者心理看法，有利于患者配合术后护理。7)告知患者出院后3个月内应避免重体力劳动、远离粉尘环境、养成规律作息、保证营养合理摄入，遵医嘱按时服药、定期复查。

表1 患者干预前后SDS、SAS评分(±s，分)

表1 患者干预前后SDS、SAS评分(±s，分)

时间 病例数 SAS SDS干预前 102 45.32±5.63 42.85±7.11干预后 102 36.26±3.24 35.73±4.65 t 20.632 12.229 P ＜0.01 ＜0.01

1.5 观察指标

1.5.1 患者干预前后抑郁及焦虑程度比较：记录患者干预前后抑郁自评表(SDS)[6]、焦虑自评表(SAS)[7]评分。SDS、SAS各包含20个项目，每个项目1～4分，满分80分，正常：评分＜50；轻度：50≤评分＜60；中度：60≤评分＜70；重度：70≤评分。

1.5.2 患者干预前后生活质量评分：记录患者干预前后SF-36生活质量调查表评分。该表包括生理功能、社会功能、躯体疼痛、健康状况、躯体活力、情感职能、精神健康等8个维度，36个项目，各维度满分100分。得分越高生活质量越好。

1.5.3 患者干预后不良反应发生率：记录护理期间患者不良反应发生情况。

1.6 统计学方法用SPSS21.0统计学软件进行数据分析，干预前后抑郁及焦虑程度评分、生活质量评分的比较通过t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者干预前后抑郁及焦虑程度比较患者干预后SDS、SAS评分较干预前降低(P＜0.05)。见表1。

2.2 患者干预前后生活质量评分患者干预后生活质量各维度评分较干预前升高(P＜0.05)。见表2。

2.3 患者干预后不良反应发生率呕吐1例，喉咙肿疼2例，低血钾症1例，不良反应发生率仅为3.92%。

表2 患者干预前后生活质量评分(±s，分)

表2 患者干预前后生活质量评分(±s，分)

时间 病例数 生理功能 社会功能 躯体疼痛 健康状况 躯体活力 情感职能 精神健康 活力干预前 102 61.23±5.36 65.87±7.45 70.15±4.39 65.89±5.12 71.49±5.58 65.82±3.12 73.66±4.14 69.75±5.77干预后 102 72.63±6.23 74.59±4.47 76.36±5.87 76.88±4.52 81.57±3.65 76.81±4.65 82.57±5.42 78.32±4.03 t 19.868 14.776 12.226 23.028 22.059 28.570 18.826 17.664 P ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

3 讨 论

尘肺病肺组织不可逆的纤维化容易导致患者肺功能受损、免疫力下降，呼吸系统清除能力降低。尘肺发病不明显、病程较长[8]，给患者造成了极大的精神压力和严重的经济负担。目前临床针对治疗该病的药物较少，一般采用肺灌洗术治疗。肺灌洗术通过直接清洗附着在肺泡表面的可吸入生产性粉末改善肺功能、缓解患者呼吸症状、修复呼吸功能，阻止或者延缓肺组织纤维化。行肺灌洗术的患者术后容易出现较多并发症，因此对其围手术期的护理必不可少。

本研究中患者干预后SDS、SAS评分较干预前降低。温玉萍等[7]发现护理干预可以疏导患者心理、缓解患者精神压力、降低患者抑郁及焦虑程度，本结论与其研究结果一致，说明对行肺灌洗术患者从术前、术中、术后等方面进行护理可以减少患者顾虑、释放患者压力，有利于患者积极配合治疗。罗晓芳[6]研究发现护理干预可以提高尘肺行肺灌洗患者的生活质量评分，本研究中患者干预后生活质量评分较干预前升高，说明护理干预可以显著减少患者术后不良反应的发生，对改善患者生活具有重要作用。

综上所述，对行肺灌洗术患者进行护理干预可以显著缓解临床症状，降低抑郁及焦虑程度、提升生活质量，减少术后不良反应的发生。