以家庭医生工作室为据点推广中医药适宜技术的模式研究

徐青艳，李 清，赵芳慧，陆海峰，李 荣

（上海市闵行区浦锦社区卫生服务中心，上海 310112）

国家持续出台一些相关政策激励、支持中医药服务的发展，为中医药事业、适宜技术的推广应用都创造了良好的机遇。近年来社区卫生服务综合改革的深入，社区卫生服务，社区卫生服务各方面日益得到关注。如何更好地推动中医适宜技术下沉至进社区，让社区居民充分享受到低廉、便捷、高效的服务，使工作健康有序地推进，解决居民“看病难，看中医更难”的问题，怎样运用有效的推广中医药适宜技术的模式把中医药技术融入到社区卫生服务中的研究显得尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2014年卫生部下发的 《关于发展城市社区卫生服务若干意见》[1]明确表示: “根据居民需求，大力开展中医药、民族医药等适宜技术，进一步深化社区卫生服务的内涵。”由此可见，中医药服务作为医疗卫生事业的重要组成。社区卫生服务综合改革的不断深入，最大限度地利用中医药的优势，中医药适宜技术在社区卫生服务的推广和应用逐渐加强。全国各个地区全面积极开展中医药适宜技术，借助社区卫生服务中的平台，使更多相关中医人才进驻社区，成熟的中医药技术服务规范化管理及服务社区基层居民，最终提高国民医疗服务水平。

1.2 社区资料

选取本家庭医生团队所管辖的居委居民（闵行区浦江镇博雅苑）入住1748户、4906人余位居民中，包括129位残疾人，132位80岁以上老人，123位困难重病伤残人员。老年人患者占 80% 以上，其中73% 的老年人有疼痛病史。

1.3 方法

1.3.1 需求分析

本研究收集辖区内体检、全科门诊诊疗详细的资料显示，在患有疾病的社区居民中，65岁以上的老年人患者比重大于80%，其中73%的老年人患有不同程度的颈肩痛、腰腿痛、风湿性关节炎、腰肌劳损、肩周炎等慢性疾病，治疗需求比较广泛。

1.3.2 家庭医生工作室中医药适宜技术部设立

医院根据小区居委的特点以及家庭医生工作室自身优势成立中医药适宜技术部，设中医全科医师（1名）为组长，中医药针灸师（1名）为副组长，助手（1名），护士（2名），医疗队志愿者（8名）为组员，由组长制定中医药适宜技术开展计划和培训组员，副组长协助组长实施各项工作。

1.3.3 设备准备和技能培训

设备的准备工作：主要包括中医药适宜技术相关诊疗设备，如拔罐器、银针、刮痧板、电子针疗仪、特定电磁波治疗仪等；技能培训：所有人员均进行中医药适宜技术技能培训，培训内容包括拔罐、刮痧、灸法、中药敷贴、养生及保健等。

1.3.4 宣传活动和健康教育

宣传活动：通过讲座、咨询、义诊等不同形式宣传中医药防病、保健知识，大力宣传中医药防病治病的科普知识，将适合进社区活动和具有中医特色的养生保健工作通过各种渠道开展。根据问卷及适宜技术的难易程度，前期选出4种适宜技术将其适应症及优势通过发放宣传资料、健康讲座及医院的微信平台等方式进行宣传。技术培训邀请三级医院专家指导，对项目负责人进行培训，也可参加正规的培训班进行培训。培训合格后再培训指导其他组员。把4种适宜技术运用于常见的疾病及亚健康的症状中，起到治疗、预防和保健的功效。

1.4 评价指标

中医药适宜技术知晓度：知晓中医药适宜技术人/总的人数×100%。

群众满意度：患者满意/总的服务人数×100%。

适宜技术推广度：学会运用的人数/小区总人数×100%。

2 结 果

经过1000份有效的调查问卷及专家评定意见选出，拔罐、灸法、穴位敷贴、刮痧4项中医药适宜技术，对1000名居民进行宣传及培训，在医生、居委工作人员及志愿者的帮助下，历时2年，分批完成。此次研究项目，推广前后差异明显，运用SPSS 21.0进行统计分析，治疗前后数据运用配对T检验，居民对适宜技术的知晓人数、适宜技术的推广人数及群众满意人数均有明显提高，见表1，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，通过家庭医生工作室可以有效的推广中医的适宜技术，推广后能很大程度的满足居民对中医药适宜技术的需求，提高居民的满意度和幸福指数。节省患者的就医时间、就医次数及就诊费用，降低医疗成本，促进了中医临床医疗过程的简化，其针对性强，疗效显著，且技能实用，大力推广该模式无疑成为解决看病难题的较好途径[2]。

表1 项目推广前后的中医适宜技术情况对比（n）

3 讨 论

为了适应上海市社区卫生服务综合改革，促进社区卫生服务及家庭医生制度改革深入发展，我中心以“陈华工作室”[3]为模板，在闵行区浦江镇地区成立了家庭医生工作室，为家庭医生搭建了社区卫生服务平台。通过家庭医生工作室可以更直接、更便捷、更有效的服务管辖区域的社区居民，同时也为推广中医药适宜技术提供了优势。在硬件配套方面，随着中医药适宜技术在家庭医生工作室的开展，如针灸、艾灸、推拿、敷贴等，这些常用的医疗设备具有操作易、体积小、价格低的特点，与传统的复杂大型的医疗设备不同，既可实施和服务于社区居民，且居民体验感比较良好。多数居民病情得到不同程度的缓解，生活质量明显提升，印证了中医药适宜技术在社区中便捷、低廉的特点[4]。在软件配备方面，家庭医生工作室位于浦航邻里中心内部，有固定的门诊时间，稳定的病源。工作室拥有专业基础扎实的中医全科医生及针灸科医生，有经验丰富的宣教助理，经过中医药适宜技术培训的护士，社会工作经验丰富的社区工作者，还有一群热心医疗的志愿者队伍，在中医药适宜技术推广项目中均起到及积极的作用。

由于家庭医生工作室是距离社区居民最近的，最接地气的社区服务平台，所以具备良好的社区基础。在中医药适宜技术工作过程中，医护人员有充裕的时间与患者居民进行沟通，不但了解病患的真实病情，而且可以作出个性化的治疗建议，并获得一些心理指导。通过活动的开展，宣讲日常医疗知识，发扬光大了中医药适宜技术的一些特色，使社区群众更深层次接触中医药以及服务的相关知识。一方面有利于提高居民对慢性疾病、中医保健、康复治疗等方面的认知，另一方面有效提升基层卫生服务的品牌形象，居民更信赖中医药适宜技术。

通过中医药适宜技术推广工作的深入，家庭医生团队人员也是通过平台参与多项中医技能培训，将所学理论知识应用至日常门诊及诊疗中，医护人员对于在中医药方面的技术知识和实际技能方面更为熟悉。促进中医药适宜技术的推广，服务质量不断提升，有利于深化改革社区医疗服务保障系统，形成良好的循环，中医药适宜技术实施的的现实意义得到了展现。而以家庭医生工作室为据点推广中医药适宜技术，为社区卫生服务机构提供了另一种推广思路，通过研究该推广模式，也为其他社区卫生服务机构应用此模式推广中医药适宜技术提供依据。