无痛分娩应用于初产妇的临床效果及对母婴结局的影响

江顺亮

（宿迁市妇幼保健院，江苏 宿迁 223800）

分娩疼痛主要源自于宫颈下段扩张、新生儿压迫、子宫收缩等，产妇盆底组织撕裂可导致疼痛加剧，部分产妇无法耐受，进而采取剖宫产[1]。初产妇缺乏分娩经验，分娩期间普遍存在紧张、恐惧等心理，体内儿茶氨酚释放量增加，极易引发胎儿窘迫等，危及母婴安全[2]。无痛分娩是现阶段临床广泛应用的分娩方式，通过安全有效的麻醉可显著缓解分娩疼痛，提高初产妇配合度，确保分娩顺利完成。本次研究将我院不同方式分娩产妇作为基础性评估分析样本，研究并分析无痛分娩的具体操作及实际临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究年限自2019年4月起始，2020年4月终止，样本为期间于我院分娩产妇64例，全部产妇均同意参与本次研究。依据产妇分娩方式不同将其均分为研究组、对照组，统计两组产妇资料，研究组产妇年龄最低为21岁，最高为32岁，均值（26.69±5.63）岁，孕周时间为39～42周不等，均值（41.04±0.67）周。对照组产妇年龄最低23岁，最高35岁，均值（26.74±5.85）岁，孕周时间为38～41周不等，均值（41.01±0.68）周，基线资料对本次研究无影响（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组产妇分娩方式为自然分娩，分娩期间未采取镇痛药物，护理人员协助产妇完成分娩。

研究组产妇分娩方式为无痛分娩，待产妇宫口开至2～3 cm实施硬膜外穿刺置管，穿刺部位为L2-3，导管置入长度约为3 cm。经硬膜外腔缓慢注入10 ml局部麻醉药物舒芬太尼（0.3 μg/ml）与罗哌卡因（0.1%）混合物，完成操作后利用电子镇痛泵维持麻醉（8 ml/h），单次追加药物剂量为5 ml，锁定15 min，依据初产妇实际镇痛效果调整药物剂量，用药期间密切监测初产妇血氧饱和度等各项生理指标，并对胎儿进行全程监测，完成分娩后停止用药。

1.3 评价标准

评估组间镇痛优良率，指标为优（产妇无疼痛感）、良（宫缩时产生轻微疼痛）、差（产妇疼痛严重），统计优、良产妇占比。评估组间第一产程、第二产程、总产程时间、剖宫产率，评估组间产后出血量及1 min、5 min新生儿Apgar评分等母婴结局指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为第一产程、第二产程、总产程时间、产后出血量及1 min、5 min新生儿Apgar评分（±s），检验方法为t，计数资料为镇痛优良率、剖宫产率（%），检验方法为x2，如P＜0.05，则组间有差异。

2 结 果

2.1 评估组间镇痛优良率

评估组间镇痛优良率，研究组产妇优18例，良12例，优良率为（30/32）93.8%，对照组产妇优12例，良5例，优良率为（17/32）53.1%，研究组高于对照组（P＜0.05）。

2.2 评估组间产程时间及剖宫产率

评估组间第一产程、第二产程、总产程时间，研究组产妇分别为（9.11±2.07）h、（0.74±0.28）h、（9.85±1.64）h，对照组产妇分别为（13.75±2.41）h、（0.79±0.26）h、（14.66±1.72）h，研究组产妇第一产程及总产程时间低于对照组（P＜0.05）。评估组间剖宫产率，研究组产妇为（2/32）6.3%，对照组产妇为（10/32）31.3%，研究组低于对照组（P＜0.05）。

2.3 评估组间母婴结局指标

评估组间母婴结局指标，无显著差异（P＞0.05）。见表1。

表1 评估组间母婴结局指标（±s）

表1 评估组间母婴结局指标（±s）

组别 产后出血量（ml） 1minApgar评分 5minApgar评分研究组（n=32） 108.54±17.66 9.05±0.27 9.88±0.45对照组（n=32） 110.49±19.38 9.04±0.31 9.69±0.33 t值 0.420 0.137 1.926 P值 0.675 0.891 0.058

3 讨 论

产妇分娩期间子宫及宫颈下段持续处于收缩及扩张状态，加之胎儿对盆底组织压迫可导致疼痛。初产妇缺乏分娩经验，受恐惧紧张心理及应激反应等因素影响，对疼痛敏感性较高，皮质痛阈下降，经由子宫传导的刺激信号可转变为剧烈疼痛信号，导致产妇释放大量儿茶氨酚，部分产妇对疼痛无法耐受，进而导致剖宫产率升高，为降低剖宫产率，确保分娩顺利，无痛分娩得到临床广泛应用[3]。

本次研究数据显示，研究组初产妇采用无痛分娩后镇痛优良率及第一产程及总产程时间、剖宫产率等指标均优于对照组，且组间母婴结局无差异，提示无痛分娩临床应用效果显著，可缩短产程，降低剖宫产率，对母婴结局无不良影响。与自然分娩方式相比，无痛分娩采用硬膜外穿刺局部麻醉，对产妇及胎儿无损伤，镇痛起效速度快且作用持久，可缓解产妇分娩期间产生的疼痛感，降低儿茶氨酚分泌量，有助于改善子宫收缩能力，促进血液流动[4]。无痛分娩模式下，产妇疼痛轻微，可积极配合医护人员各项操作，有助于缩短产程，降低酸中毒等并发症发生率，也可确保产妇分娩期间呼吸节律正常，避免换气量过多引发胎儿缺氧等不良反应[5]。

由此可知，无痛分娩能够实现分娩期间的有效镇痛，可将其产妇机体应激反应，促进产程，且对母婴健康无影响，具有较高的临床推广应用价值。