甲状腺癌行全甲状腺切除术的临床分析

刀祥辉

（新平县人民医院，云南 玉溪 653400）

甲状腺癌是临床高发病，致病因素为饮食结构调整、精神、遗传与环境因素等。其癌症分型多样，以乳头状癌最为常见，其恶性度较高，治疗预后不佳，多发于女性群体[1]。临床多通过手术治疗清除病灶，但术式较多，整体疗效存有差异。本研究选取73例甲状腺癌病例对象，展开对TT治疗价值的分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

主要实验对象是在2017年12月～2019年12月到我院进行治疗者，总计73例甲状腺癌患者。根据术式分组后，A组37例，男11例，女26例；年龄范围是20～71岁，平均（46.58±0.47）岁。B组36例，男12例，女24例；年龄范围是22～73岁，平均（46.75±0.33）岁。经假设检验并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

A组行TT手术：行气管插管全麻，嘱患者保持仰卧位，消毒颈部皮肤，在胸骨切迹上方做一横弧形切口，探查淋巴结情况，确定是否需要清扫侧颈区淋巴结。暴露甲状腺组织，超声刀离断峡部，分离患侧环甲间隙，暴露腺体上极。术中应尽量保留上甲状旁腺的供血后支，经超声刀凝闭甲状腺下动脉部位的3级分支，若有不可逆性瘀血或是缺血病变，则单独分离甲状旁腺，而后剪碎。将残端埋植于患侧胸锁乳突肌内，切除对侧甲状腺叶，分离甲状腺体与周边组织，提起肿瘤后缝合，切断甲状腺悬韧带，游离腺体后切除肿瘤。术中应保护喉返神经，用0号丝线缝合颈部肌肉与筋膜，术后使用碳酸钙维生素D3治疗。

B组行常规术式，即患侧甲状腺叶切除术，仅切除患侧的甲状腺峡部与腺叶，其他操作方法同A组。

1.3 观察指标

观察手术耗时、切口大小、术中失血量与住院天数等指标；记录声音嘶哑、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤与继发性出血等并发症；采对组间患者术后生活质量的评价使用SF-36量表进行评价，包括的评价内容有：活力、情感职能、社会功能、心理健康、生理职能、生理功能和总体健康几个维度。

1.4 统计学分析

使用统计学工具SPSS 21.0进行数据的分析和处理，用[±s]的形式作为计量数据表达，检验方法为t；用[%]作为计数数据的表达形式，检验方法为x2，所得最终检验值P＜0.05，即为组间数值差异有意义。

2 结 果

2.1 比较手术指标

A组的手术耗时为（77.56±1.22）min，B组为（120.36±1.38）min；A组的切口大小为（4.54±0.68）cm，B组为（8.68±0.79）cm；A组的术中失血量为（19.57±0.76）ml，B组为（36.48±0.76）ml；A组的住院天数为（4.24±0.42）d，B组为（6.24±0.57），以上数据对比均有差异（P＜0.05）。

2.2 对比并发症率

A组出现1例声音嘶哑，1例甲状旁腺损伤，并发症率为5.41%（2/37）；B组出现2例声音嘶哑，3例喉返神经损伤，2例甲状旁腺损伤，1例继发性出血，并发症率为22.22%（8/36），对比有差异（P＜0.05）。

2.3 对比生活质量

A组各项生活质量评分与B组比较有差异（P＜0.05）（表1）。

表1 对比生活质量（±s，分）

表1 对比生活质量（±s，分）

分组 活力 情感职能 社会功能 生理职能 生理功能 心理健康 总体健康A组 82.58±4.31 85.46±4.27 81.27±4.16 72.33±3.16 78.51±3.47 81.48±3.54 76.36±3.15 B组 71.06±3.48 72.63±3.51 69.34±3.25 62.54±2.72 65.42±2.38 66.87±2.79 63.54±2.76 t 9.300 10.380 10.107 10.501 13.912 14.496 13.689 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨 论

甲状腺癌是头颈部常见的恶性肿瘤，病情早期症状隐匿，进展缓慢，检出率低[2]。初时发病时、患者可能不会感到明显的疼痛感觉，再加上该病有多样化的临床表现，虽然患者会自觉存在坚硬肿块，而且也有异样的吞咽、饮食感，但是重视度不足；甲状腺癌的病程可由数月延长至数年，疾病进展速度与患者体质、原发病灶直径等相关。当病症伴随进程到中、晚期的阶段，甲状腺会进一步造成对颈部神经、气管食管和声带的影响，多伴有淋巴结转移和颈部疼痛等表现。目前临床上对甲状腺癌的治疗手段有放射性治疗、手术治疗和调节内分泌。外科手术是甲状腺癌的常规疗法，以往临床采取的甲状腺近全切除术，目的在于预防甲状腺和喉返神经损伤，但是长时间临床手术治疗经验总结来看，该术式对于病灶组织的切除有一定残留几率，同时遗留的病灶组织体积比较小、不易于发觉，继而埋下后期病灶增生的隐患，需要患者再一次接受手术治疗，而再次手术意味着手术并发症发生几率的提高，不仅不利于保证治疗效果，反而会严重降低患者的生活质量。近年，TT手术因能彻底切除病灶，减小甚至消除微小病灶残留，降低残余组织增生几率等优点，有效规避了二次手术治疗，受到临床的推广与使用。其手术操作简单，术中失血量少，切口小，不对身体机能造成严重影响，且根治性好[3]。有研究显示，TT可延长患者的生存期，减少死亡等严重后果。该术式只需进行一次便可实现对多个病灶的治疗，能将具有隐匿性质的病灶有效检出和切除，尤其在双侧癌灶中有很好的治疗效果；可最大化保护喉返神经与甲状腺组织，减少手足麻木与继发性出血等情况；能有效控制术后病灶的转移与复杂；减小再次手术的几率，从而减小由于二次手术引发的并发症状；实现对患者危险度分层与术后分期的准确评估；术后即使复发、通过颈淋巴结清除治疗即可，无需再一次进行残余甲状腺的切除治疗[4]。术中，操作者应熟练掌握操作技能，利用其丰富的临床经验观察患者的甲状腺被膜解剖学特征，并根据甲状旁腺的大小与形态确定手术范围与方法，禁止直接钳夹甲状旁腺，预防腺体损伤与血管痉挛，可提高手术的顺利性。

结果中，A组的手术指标均优于B组；并发症率（5.41%）低于B组（22.22%）（P＜0.05）。说明TT手术治疗甲状腺癌的疗效佳，可缩短治疗周期，且安全性好。