呼吸肌功能锻炼用于慢性阻塞性肺疾病康复期患者的临床效果分析

刘海玲，黎丽如，高艳红

（东莞市滨海湾中心医院呼吸科，广东 东莞 523900）

COPD（慢性阻塞性肺疾病）具有患病率高、死亡率高的特点，是临床较为常见的一种慢性疾病，若治疗不及时对患者身心健康会产生极为不利的影响[1]。研究指出，该疾病具有迁延性，慢性拖延会导致患者劳动力的丧失，对患者社会角色的发挥造成限制，整体生存质量明显下降[3]。稳定期的患者一般的临床症状为出现轻微的气喘、咯痰等。研究指出，COPD患者极易出现不同程度的不良情绪，使患者生活、工作等受到一定的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月～2018年7月我院收治的COPD患者80例，患者男性40例，女性40例，年龄56～76岁（65.2±2.5岁）。纳入标准：符合最新中华医学会呼吸学会分会确定的有关COPD实际分期和相关的诊断标准[4]；排除标准：合并神经系统、以及重大脏器疾病者；存在精神意识方面障碍不能与医护人员取得良好配合者。患者一般资料差异不明显（P＞0.05），医院伦理委员会批准本研究实施。

1.2 方法

对照组进行常规干预。进行抗感染、并发症预防、营养摄入以及用药指导等。噻托溴铵粉吸入剂（国药准字：H20100194，德国勃林格殷格翰药业有限公司生产）每天吸一次和布地奈德福莫特罗粉吸入剂（国药准字：H20140459，由瑞典AstraZeneca AB生产），每天吸二次。异丙托溴铵气雾剂（国药准字：H11022421，由北京海德润医药集团有限公司生产）吸入，40 μg/次，3次/d。

研究组在以上干预基础上进行呼吸肌功能锻炼，具体实施步骤如下：第一，健康教育。将有关呼吸肌功能训练的重要意义及作用讲述给患者，有效提升其依从性及自我控制管理能力。第二，体能评估。对患者病情、工作状态及生活充分了解，根据患者实际情况制定相应的锻炼方案，科学安排训练的强度以及时间。第三，方法。①缩唇呼吸锻炼。指导患者闭紧嘴巴用鼻子进行吸气，呼气时将嘴巴收拢，缓慢将气体呼出，吸气时间：呼气时间=1：2，10 min/次，3次/d。②腹式。指导患者将双手放置于胸前和腹部，在呼气时用力回缩腹部，手掌适当加力进行按压，采用缩唇方式呼气，10 min/次，3次/d。③呼吸操锻炼。1.卧式。取仰卧位，患者双手保持握拳适当进行肘关节屈伸，屈关节时吸气伸展关节时呼气，共进行8次。屈膝双臂外展吸气，复原呼气8次，最后腹式呼吸进行8次。2.坐式。患者双手握拳，适当将肘关节屈伸，8次为宜，屈肘吸气伸肘气；随后进行4次平静正常呼吸并展臂抱胸，共进行8次，展臂吸气抱臂呼气；双膝适当进行屈伸，8次为宜，伸膝吸气屈膝呼气；双手搭于同侧肩上，适当左右旋转上身，8次为宜进行旋吸复呼。3.立式。双脚分开站立，距离保持与肩部同宽，叉腰呼吸，8次为宜，将一只手搭在同侧肩膀上，另一只手保持平伸适当完成上身旋转，左右进行交替，8次为宜，旋呼复吸；双手保持叉腰按规律单抬腿，8次为宜，抬吸复呼。双腿进行交替外展，8次为宜，展吸复呼。两组患者需连续治疗3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 肺功能比较

于治疗前以及治疗3个月后，对患者PEF（最大呼气峰流速）、FEV1（第一秒用力呼气容积）以及FEV1/FVC（第一秒用力呼气量占用力肺活量的百分比）。

1.3.2 不良反应发生情况对比

研究对比两组患者呕吐、低钾血症、血糖异常、以及腹部不适等不良反应的发生情况。

1.4 统计学分析

数据应用SPSS 0.0进行分析，其中计数进行x2（%）检验，以百分率（%）表示，计量进行t检测，就行（±s）表示，P＜0.05提示具有统计意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组患者肺功能比较

治疗前两组患者FEV1、FEV1/FVC以及PEF差异不显著（P＞0.05），治疗后研究组以上指标较对照组数值上升（＜0.05），具体见表1。

2.2 不良反应发生率比较

两组患者呕吐等不良反应的发生率为2.5%（研究组）和15.0%（对照组），研究组不良反应发生率较对照组更少（P＜0.05），具体见表2。

表1 两组患者肺功能比较（±s）

表1 两组患者肺功能比较（±s）

组别 n FEV1 (L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 1.26±0.79 1.80±0.87 56.32±8.65 63.73±9.77 4.05±0.96 5.17±1.12研究组 40 1.22±0.71 2.29±0.95 56.17±8.39 69.47±9.96 4.09±1.01 5.83±1.26 t-1.784 12.234 1.875 13.876 1.896 15.456 P-0.543 0.000 0.457 0.000 0.453 0.000

表2 不良反应发生率比较

3 讨 论

COPD是呼吸系统常见疾病，以不完全可逆的气流受限和肺功能进行性下降为特点。随着工业的不断发展，大气污染日益严重，近年来COPD发病率逐年上升，慢性阻塞性肺病的临床特征主要表现为呼吸困难、气短等，病情整体呈现出进行性的发展态势，大部分患者发病主要是优于肺部受到外界带来气体以及颗粒的影响。COPD发病人数较多，且具有较高的病死率，长期的治疗会带给患者家庭一定的经济负担[5]。

本研究参照呼吸动力学理论具体安排患者进行呼吸肌功能训练，通过健康教育，有效提升患者自我管理能力，进行科学的指导可保证患者进行高质量的呼吸肌训练。训练在矫正肺部吸气状态异常的同时可促进机体对免疫应激的调动能力，有效促进痰液排出，促进患者早日恢复健康[6]。

本研究数据显示，治疗前两组患者FEV1、FEV1/FVC以及PEF差异不显著（P＞0.05），治疗后研究组以上指标较对照组数值上升（＜0.05），提示有效的呼吸肌训练可促进腹肌张力的有效提升，扩大横膈幅度，十分有利于肺部通气以及气体的交换，促进患者肺功能的恢复[7]。两组患者呕吐、低钾血症、血糖异常、腹部不适等发生率为2.5%和15.0%，研究组发生人数较对照组更少（P＜0.05），提示联合呼吸功能锻炼可增进患者免疫应激能力，增加只治疗的安全性。

综上所述，联合采用呼吸功能训练可有效促进患者肺功能恢复，提升患者免疫应激，具有良好的推广价值。