应用临床护理路径在CCU急性心肌梗死患者中的效果评价

丁乙倩，徐 倩，谢思雨

（南京鼓楼医院集团宿迁市人民医院有限公司，江苏 宿迁 223800）

AMI是一种心血管疾病，是冠状动脉持续性缺血缺氧所造成的心肌坏死，发病急，进展快且病死率高，必须紧急处理，否则会危及生命。在临床救治过程中，主要治疗方法是经皮冠状动脉介入治疗，也是该病首选治疗方案，还应配合相应的护理措施。对于AMI的患者来说时间就是生命，血管开通越早，心肌得到再灌注，挽救的心肌越多，对梗死后心肌重塑有利，改善患者的预后，提高生活质量有重要价值。临床护理路径与临床医疗路径相辅相成，护理措施具体合理全面，可提高护理工作效率。为更好的提高AMI经皮冠状动脉介入治疗效果，本研究主要探讨应用临床护理路径对行介入治疗的AMI患者的效果评价，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年4月～2020年5月收治的行急诊冠状动脉介入治疗的AMI患者70例，所有入组的AMI患者均签署入组同意书。诊断依据：临床表现、心电图的动态演变、血清心肌坏死标记物浓度的动态改变。入组年龄段为40～70岁，6h内发病的患者；排除24 h内可能猝死的患者，癌症患者、先天性心脏病、肺动脉高压、疑似主动脉夹层及精神异常的患者。按随机数字法分为两组，每组35例。观察组：年龄40～70岁，平均年龄在（63.2±2.4）岁，发病时间30 min～6 h，平均发病时间为（2.8±0.5）h；对照组：年龄40-70岁，平均年龄在（64.3±2.5）岁，发病时间30 min～6 h，平均发病时间在（2.9±0.4）h，两组选取的年龄及发病时间进行对比，差异统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入组的AMI患者均行急诊经皮冠状动脉介入治疗。对照组给予了常规护理，如评估病情、监测心率、心律、心电图，吸氧，建立静脉通路给与营养心肌、活血化瘀、扩血管等药物，完善术前准备工作，告知患者及家属手术的过程及配合要点，缓解紧张焦虑的心理；观察组实施针对AMI介入治疗的临床护理路径：（1）予1 min内完成病情评估及分诊工作，3 min内给予心电监护与低流量吸氧，5 min内开放静脉通，8 min内完成标本采集如急查血清心肌坏死标记物，完善血常规、电解质、凝血、D-二聚体、血糖、血脂等生化指标，10 min内给使用硝酸甘油，结合其症状确定是否做复律、除颤等，遵医嘱给与阿司匹林300 mg、替格瑞洛180 mg口服，嘱患者绝对卧床休息，电话通知心血管内科会诊，告知家属配合要点与注意事项。（2）入组后20 min内，再次病情评估并告知医师评估结果，做好各类危急值的处理，启动心肌梗死绿色通道，电话通知介入室，安全转运患者等。（3）术后24 h严密监测患者病情变化、生命体征及主诉，观察有无并发症的发生如急性支架内血栓、再梗、电风暴、心源性休克、心脏破裂及猝死等，出现病情变化，配合医生进行抢救。密切观察穿刺处情况，能尽可能避免出血、感染等并发症的出现。加强饮食及活动指导，准确用药，加强健康宣教，提高患者对相关知识的认识，纠正认识误区，正视疾病，提高康复信心。

1.3 观察指标

比较两组救治相关指标：两组住院3天随访CK-MB与CTn水平、两组心律失常发生的例数、两组确诊时间、血管开通的时间及术后住院天数。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计量资料以（±s）表示，两组间差异采用t检验；计数资料以（%）表示，P＜0.05示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组相关指标对比

观察组的确诊时间、血管开通时间及住院总天数均显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组住院3天随访时CK-MB与CTn对比

观察组CK-MB与CTn水平均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组AMI患者发生的心律失常例数对比

观察组发生心律失常的例数显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表1 两组相关指标比较（±s）

表1 两组相关指标比较（±s）

组别 n 确诊时间（min）血管开通时间（min）住院总天数（d）观察组 35 25.6±3.8 50.3±1.7 6.1±0.6对照组 35 37.8±5.2 68.7±2.8 9.5±0.9 t值 - 10.158 9.73 13.609 P值 - 0 0 0

表2 两组住院3天随访时CK-MB与CTn水平对比（d，±s）

表2 两组住院3天随访时CK-MB与CTn水平对比（d，±s）

组别 n CK-MB CTn观察组 35 13.3±2.4 0.89±0.13对照组 35 35.2±3.7 1.11±0.16 t 值 - 31.443 10.728 P 值 - 0 0

表3 两组发生心律失常例数对比[n（%）]

3 讨 论

AMI是心肌长时间缺血导致的心肌坏死，病情重、发展快、死亡率高。有效抢救、及时治疗对于AMI患者而言非常关键，研究已证实，AMI发病后1 h内为心肌再灌注的黄金期，对于AMI的患者来说时间就是生命，血管开通越早，心肌得到再灌注，挽救的心肌越多，效果越好，预后越好。经皮冠状动脉内介入治疗可做到及时有效的血管再通，对患者创伤小，减轻了患者痛苦，治疗效果较好，但是患者治疗期间比较容易受到各种不利因素的影响，必须加强临床护理路径干预。本研究针对AMI行急诊冠状动脉介入术的患者，对照组给予常规护理，观察组则行本研究临床护理路径进行干预，对比两组相关指标发现，观察组确诊时间、血管开通时间及术后住院天数均显著低于对照组。证明应用临床护理路径对AMI患者进行干预，较快地缩短了血管开通的时间，术后恢复快，明显缩短了住院总天数。针对两组住院3天随访时CK-MB与CTn水平比较发现，观察组CK-MB与CTn水平低于对照组。证明应用临床护理路径对AMI患者进行干预，可挽救更多的心肌细胞，减少梗死面积。比较两组住院期间发生心律失常的例数，观察组发生的心律失常的例数显著低对照组。证明应用临床护理路径对AMI患者进行干预，可减少心律失常的发生，降低死亡率，改善生活质量。规范的临床护理路径能够为患者缩短救治时间，挽救更多的心肌细胞，降低病死率。临床护理路径，是针对急诊科与CCU的特征，采取针对性AMI患者的护理模式，适应于对行急诊冠脉介入治疗的AMI患者，效果显著。

综上所述：针对AMI患者实施经皮冠状动脉介入治疗，给予临床护理路径干预，可显著缩短血管开通的时间，挽救更多的心肌细胞，减少梗死面积，减少术后并发症，改善预后，提高生活质量。