分析预见性护理对改善不稳定型心绞痛患者心绞痛发作的效果

张 茜

（石河子卫生学校，新疆 石河子 832000）

临床较常见的心血管疾病是不稳定型心绞痛(UA)，介于稳定性心绞痛、心肌梗死之间，具有起病急、病情发展快、反复发作及难控制等特点，发病机制较复杂，分析发病原因发现，因冠状动脉内不稳定粥样硬化斑块出现破裂、逐渐有血栓形成，诱导冠状动脉供血不足，患病后常有出汗、胸闷、恶心呕吐等表现，未及时治疗逆转为慢性稳定型心绞痛，甚至发展成心肌梗死、心脏猝死，危及生命。近年来研究表明，积极采取对症治疗能稳定病情、改善预后，但部分群体缺乏疾病认知，常有负性情绪产生、影响治疗效果，因此探寻经济、有效的护理方法，逐渐受到临床重视。部分学者认为，传统护理的重点是病情监测、口头宣教及用药指导等，忽视个体差异、疗效单一，基于上述背景，本研究分析UA患者行预见性护理的效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年1月～2019年12月我院收治的86例UA患者，随机分两组、每组43例，观察组：男女比例是22:21，年龄61～85岁，均值是(70.29±8.41)岁；病程1～8年，均值是(4.53±1.36)年；其中静息性心绞痛23例，劳力性心绞痛20例；对照组:男女比例是23:20，年龄62～86岁，均值(70.58±8.32)岁；病程1～7年，均值(4.29±1.21)年；其中静息性心绞痛24例，劳力性心绞痛19例。两组比较(P＞0.05)。

①纳入：符合《不稳定性心绞痛和非ST段台套心肌梗死诊断与治疗指南》中“UA”诊断标准；经影像学检查确诊；体征平稳、意识清晰；签署“知情同意书”；通过医院伦理委员会审核。②排除：伴感染性疾病者；凝血功能障碍、免疫系统疾病；急性心肌梗死者；伴严重心律失常、心力衰竭者；严重高血压、糖尿病者；精神障碍；临床资料不完整者。

1.2 方法

对照组：常规护理，实行病情监测、口头宣教及用药指导等。

观察组：对照组基础+预见性护理，(1)成立专业小组：涉及组员有护士长、工龄≥1年护士，安排组员查阅知网、万方及维普等网站，检索“心绞痛”等关键词，结合实际寻找可能存在的风险，制定针对性护理措施。(2)心理疏导：入院后主动与患者交流沟通，明确产生不良情绪的诱因，予以鼓励、安慰及支持，尽量满足各项合理需求，情绪过度紧张者，予以适当放松锻炼，选择平躺、静坐，保持全身肌肉放松，通过阅读、观看视频及音乐疗法等形式，转移疾病注意力，列举既往治愈良好病例，重建信心、提高主动配合度。(3)膳食干预：提供多样化食品种类，确保机体摄入足量的维生素、蛋白质，如：豆类、瘦肉、鱼肉等，叮嘱多吃易消化、新鲜蔬菜瓜果，保证每日饮水量≥2000 ml，改善胃肠道蠕动、预防便秘，饮食上以低糖、低盐及低脂食物为主，少吃辛辣、刺激性较强的食物，确保机体营养处于平衡状态。(4)不良情况预防：增加病房巡视次数，实时监测患者血压、脉搏及心率值等，若发生呼吸急促、及时予以吸氧疗法，严格控制血压值于正常范围，若患者心绞痛发作，做好疼痛程度、疼痛持续时间及疼痛部位等记录，明确疼痛是否引起患者恶心、面色发白等症状，待疼痛缓解，讨论引起心绞痛诱因，根据讨论结果制定预防措施。(5)行为干预：待患者病情稳定，制定科学合理的运动计划，合理选择运动方式、运动量，提倡有氧活动，如：太极拳、广场舞及散步等，结合自身耐受度，严格控制运动强度、振幅，避免过度活动引起不适，选择平躺、静坐等形式，保持身体放松、促进减压，且叮嘱患者按照顺时针方向按摩腹部，确保大便畅通，避免用力排便引起心肌耗氧量增加、导致心绞痛复发。

1.3 观察指标

心绞痛改善情况：参考西雅图心绞痛量表(SAQ)，涉及心绞痛稳定状态、活动受限程度及心绞痛发作情况，得分越高则护理措施更显著。

疾病知晓程度：查阅知网、万方及维普等学术网站，制定“疾病知晓程度调查问卷”，涉及疾病诱因、引起心绞痛原因及自我救治措施等，Cronbachα信度系数0.85，表示问卷有良好信度、效度，出院前由患者填写，百分制表示，完全知晓≥90分，部分知晓60～89分，未知晓≤59分，知晓率=完全知晓率+部分知晓率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计分析软件，计量资料(心绞痛改善情况)以±s表示，t检验；计数资料(疾病知晓程度)以率表示，x2检验。P＜0.05(有统计学意义)。

2 结 果

2.1 心绞痛改善情况

观察组心绞痛改善程度较对照组高，P＜0.05(具统计学意义)，见表1。

表1 比较心绞痛改善情况（±s，分）

表1 比较心绞痛改善情况（±s，分）

组别 心绞痛稳定状态 活动受限程度 心绞痛发作情况观察组(n=43) 3.59±0.64 32.19±4.28 7.89±1.23对照组(n=43) 2.35±0.48 27.75±5.63 6.24±1.12 t 10.1640 4.1168 6.5041 P P＜0.01 P＜0.01 P＜0.01

2.2 疾病知晓程度

观察组疾病知晓率(97.67%)高于对照组86.04%，P＜0.05，见表2。

表2 比较疾病知晓程度[n（%）]

不稳定型心绞痛(UA)是较常见的急性心脏病，动脉粥样斑块破裂、形成血栓，堵塞远端小血管，使患者常有胸闷、恶心呕吐等不适症状，具有较高的患病率、病死率，发病机制较复杂，可能与情绪激动、高血压、高血脂及肥胖等因素有关，未及时治疗引起心肌梗死、休克等，甚至发生猝死危及生命，因此部分学者研究表明，早期实行有效的治疗、护理尤为重要。近年来研究表明，传统护理的重点是口头宣教、病情监测及用药指导等，忽视个体差异性、疗效单一，未获得患者青睐，临床应用受限。

本研究示：观察组心绞痛改善程度较对照组高；观察组疾病知晓率(97.67%)高于对照组86.04%，P＜0.05(具统计学意义)，说明与预见性护理能改善患者预后、缓解不适，其属于新型的护理模式，将“以人为本”理念落实到实处，提供优质、全面的护理服务，具以下优势：(1)成立专业性护理小组，通过护理程序综合判断、预估患者的病情，提前预知疾病易发生的护理风险，实行针对性预防措施、降低并发症几率，具目的性、科学性及预见性等特点；(2)心理疏导能稳定患者情绪、消除顾虑，主动交流沟通改善心理应激反应，预防长期负性情绪引起疾病复发，且普及疾病知识、利于提高主动配合度；(3)膳食指导能确保患者饮食健康，养成规律、良好膳食习惯，满足机体所需的营养需求，提高免疫力、抵抗力，促进疾病预后；(4)行为干预能改善肢体功能、提高自我管理能力，加强身体素质、有效控制心绞痛，促进疾病转归，疗效确切、安全可靠。

综上所述：UA患者实行预见性护理能减少心绞痛发作、提高疾病知晓程度，改善预后、提高疗效，具有临床可借鉴性。