快速康复外科理念在颅内动脉瘤栓塞术围手术期护理中的应用

钱卫南，胡兵兵，林松琳，范俊俊

（安徽医科大学第一附属医院高新神经外科，安徽 合肥 230000）

目前我国颅内动脉瘤患者较多，且死亡率较高，同时此疾病为蛛网膜下腔出血主要诱因之一，严重威胁患者生命安全，目前临床治疗以栓塞术为主，疼痛轻且无需开颅，患者接受度更高[1]。但此方式对仅能处理破裂的动脉瘤本身，对蛛网膜下腔出血产生的一系列影响作用较小，因此需配合科学有效的护理干预工作，进一步改善患者预后。本文探究了速康复外科理念在颅内动脉瘤栓塞术围手术期护理中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年2月～2020年1月，从在本院接受颅内动脉瘤栓塞术治疗患者中选择72例进行研究，随机将患者编号，利用抽签法分对照组和试验组，各36例。对照组男20例，女16例，年龄32～79岁，平均（55.53±4.92）岁，前交通动脉瘤18例，基底动脉瘤13例，大脑中动脉瘤5例；试验组男22例，女14例，年龄30～79岁，平均（54.82±4.77）岁，前交通动脉瘤19例，基底动脉瘤13例，大脑中动脉瘤4例。上述资料组间差异对结果影响较小，可比较。

1.2 护理方法

对照组采取常规护理方式，术前护理人员进行口头健康宣教，术前12 h禁食，术前8 h禁饮，术前前一晚进行灌肠处理，常规留置引流管，术中监测患者生命体征，配合医师进行操作，术后则监测患者恢复情况，遵医嘱给予镇痛药物，引流管留置2～3 d,排气后指导患者恢复饮食，患侧下肢术后制动24 h；试验组应用快速康复外科理念，术前强化心理疏导，指导患者转移注意力，适当聆听舒缓音乐，保证睡眠充足，禁食6 h，禁饮2 h，术前2 h可给予患者葡萄糖溶液口服，不做肠道准备工作，尽量不留置引流管；术中配合麻醉师选择适宜患者的麻醉方式，术前1 h对手术床进行预加热，并使用恒温毯，对患者暴露非手术部位进行遮盖，补液、药物、引流液预加温处理，合理控制补液量；术后监测患者麻醉恢复情况，若患者无异常情况，术后6 h给予患者流质饮食，术后2 d可调整为普食，若患者留置引流管则尽快拔除，术侧髋关节制动6 h，可进行被动活动，以伸展和屈曲为主，幅度不要过大，可逐渐增加，并逐步开展主动活动。术后进行多模式镇痛处理，在使用镇痛药物的基础上，引导患者转移注意力，叮嘱家属多陪伴患者，让患者放松心情，缓解其痛感。

1.3 观察指标

（1）恢复时间统计比较，包括：肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间；（2）并发症率统计比较，包括：血栓形成、动脉瘤再出血、切口感染；（3）满意度评估，使用调查问卷方式，评估患者对服务态度、技术水平等满意情况，以分值评判满意程度，0～100分打分，非常满意：91～100分，满意：61～90分，不满意：0～60分，满意度为前两个等级占比之和[3]。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS 24.0软件，计量资料，表示为（±s），t值检验，计数资料，表示为[n（%）]，x2值进行检验，统计学意义指标：P＜0.05。

2 结 果

2.1 恢复时间

试验组肛门首次排气时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者恢复时间比较（±s）

表1 两组患者恢复时间比较（±s）

组别 n 肛门首次排气时间（h） 术后下床活动时间（h） 住院时间（d）试验组 36 18.11±3.15 13.14±2.45 7.84±2.35对照组 36 29.44±4.84 24.16±3.12 12.64±2.28 t-- 11.772 16.668 8.796 P-- 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症率

试验组并发症率为2.78%，低于对照组16.67，P＜0.05，详见表2。

2.3 护理满意度

试验组护理满意度为97.22%，高于对照组83.33%，P＜0.05，详见表3。

表2 两组患者并发症率比较[n(%)]

表3 两组患者护理满意度比较[n(%)]

3 讨 论

颅内动脉瘤栓塞术是治疗颅内动脉瘤的主要方式之一，能够缓解患者病情，降低致残率和死亡率，但患者术后容易出现神经功能障碍情况，且对由于蛛网膜出血导致的病情此术式效果欠佳，因此临床应配合科学有效护理干预服务，改善患者预后质量[2-3]。

本次研究结果显示：试验组术后恢复时间和并发症率均优于对照组，原因分析如下：快速康复外科理念是一种新型护理干预理念，应用具有循证医学依据的护理措施，以减轻对患者造成的应激性刺激、缩短恢复时间为主要目的。针对颅内动脉瘤栓塞术治疗患者，快速康复护理外科理念术前缩短禁食禁饮时间，强化心理疏导，且不做胃肠准备工作，减轻了胃肠道负担，缓解心理障碍，改善了应激性刺激，术中则做好低体温预防工作，避免由于体温降低而导致的应激反应，术后则尽早恢复饮食，开展被动活动，更利于机体功能恢复。而常规护理禁食禁饮时间较长，同时做胃肠道准备工作，会影响患者胃肠功能，导致患者耐受能力降低，且术中未做针对性保暖工作，容易出现低体温情况，加重机体应激反应，不利于预后恢复，此外术后未进行早期康复指导，影响患者机体整体状态恢复。两种护理模式相比，快速康复外科理念更符合现代护理理念创新发展趋势，体现了以患者为中心的理念，在促进疾病恢复的同时，更利于患者机体整体状态改善，应用价值更高。

综上，在颅内动脉瘤栓塞术患者围手术期护理中，快速康复外科理念的应用能够促进患者尽快恢复，降低并发症率，值得推荐。