品管圈在提高护士Braden评估的准确率中的应用体会

冯英环，陶贵彦，刘建妮

（兰州大学第一医院骨科，甘肃 兰州 730000）

压疮发生率是评价护理质量的主要指标之一，骨科病房约有65%～75%患者均需卧床休息[1]，压疮发生的危险也相对增加。Braden评估表（简称量表）具有准确的量化指标，是目前世界上应用最广泛的压疮评估表，而不同护理人员在同一时间对同一病人的Braden评分存在一定的差异[2]，因此提高护士Braden评分的准确率对于护理人员识别高危人群，给与积极适当的预防措施是预防压疮的关键。

品管圈（Quality Control Circle，简称QCC）是由同一个工作场所的人（6人左右），为了要解决工作问题，突破工作绩效，自动自发地组成一个小团体，应用品管的简易统计方法进行分析，解决工作场所发生的问题，达到业绩改善之目标[3]。我科于2017年5月开展了以“提高护士Braden评估的准确率”为主题的品管圈活动，达到了满意的效果，现报道如下。

1 成立QCC小组

通过护理部品管圈相关知识的培训，我科于2012年12月自发组织成立QCC小组，护士长担任辅导员，笔者担任圈长，圈员9名；本科8人、大专2人；主管护师2人、护师7人，护士1人，平均年龄28.4岁，全体圈员集思广益投票表决确定了“青竹圈”为圈名并设计了圈徽。

2 QCC活动方法

2.1 主题选定

圈员通过头脑风暴，列出待解决问题，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力方面按照5、3、1的评分方法，对每个主题进行打分，确定“提高护士Braden评估的准确率”为主题。

2.2 计划拟定

制定为期5个月的计划并绘制甘特图，确定实施日期、地点、应用手法并进行分工。

2.3 现况调查

为确保调查信度，由两名从事压疮管理的伤口/造口专科护士为调查员，两名调查员再次学习压疮相关知识，查阅文献，对Braden评估量表细则进行学习、讨论，就内容理解进行统一。设计查检表，内容有调查项目、原因分析、评估者姓名、学历、年龄、及工龄等，调查对象为从事临床护理所有护士；随机抽取评分小于23分的8例患者的评估量表。2017年06月30日到2017年07月09日，共调查11名护士，对入选对象（88人次）从感觉、潮湿、活动方式、活动能力、营养、摩擦与剪切力6个条目（见表1）进行评估，查检528项次，其中154项次错误，评估准确率为70.83%，具体数据见表2；根据80/20原则[5]，护士在移动能力、营养摄取能力、摩擦力/剪切力、活动能力四方面评估较差，累计百分比占83.77%，为改善重点。

表1 Braden 危险因素评估量[4]

2.4 目标设定

目标值=现状值+（1-现状值）×改善重点×圈能力，其中现状值70.83%，改善重点83.77%，圈员依据1-10评分法进行打分得出圈能力72.7%，目标值为88.56%。

2.5 解析

通过特性要因图从人、材料、方法等4个方面,圈员对改善重点展开头脑风暴，主要原因:①人 护士：知识面窄，对量表内容理解有误，摩擦力/剪切力概念不清，部分项目混淆，缺乏责任心，不重视,工作量大等；督导员：知识缺乏，对量表理解有误，督导力度不够等。患者：由于疾病本身、疼痛、理解程度的影响，传递错误信息。②方法：培训不足：量表自院内实施，护理部就评估内容进行过培训，而培训次数少，培训后未进行效果确认，大部分人员未参加培训；评估方法有误：患者病情变化时未及时评估，护士未实地查看，评估时凭主观想象。③材料：量表的部分内容描述不精确，如移动能力对于偶尔、经常、轻微等无明确量化标准；营养摄取能力对通常摄取状态未明确规定是多长，只涉及几分蛋白，无量化规定。

表2 改善前数据收集结果分析统计表

2.6 对策拟定

①由前期调查的两名调查员对全科护士进行培训，加强对文字逐字逐句的讲解，就细则、评估方式、判断技巧进行统一；讲解摩擦力、剪切力、移动能力及活动能力的概念，产生机制，通过病例分析强化量表各项目及分值间区别，营养判断以日常正常饮食为参考[5]。②学习2013【中国压疮护理指导意见】Braden评估量；将量表整理、打印，装订于各组文件夹内，方便阅读、评估；评估患者一律实地查看，禁忌凭想象评估。③督导员培训及督导；加强督导力度，不定期进行抽查，发现问题及时督导，个别问题一对一指导，共性问题在科室会议、交接班等时间分析、讨论及整改。对每年新护士进行培训，合格后方可参与患者的评估。

2.7 效果确认

①有形成果：2017年11月10日到2017年11月16日，调查13名护士，对104人次的患者进行评估，查检570项次，其中65项次错误，评估准确率为88.59%，目标达成率100.17%，进步率25.07%。②无形成果：通过此处活动,圈员从责任心、自信心、荣誉感、沟通与协调、品管手法、团队精神六方面进行评分，较改善前有所提高。

3 讨 论

本次活动由两名从事压疮管理的伤口/造口专科护士针对量表内容进行学习、讨论并查阅大量文献，就内容理解进行统一后进行现状调查，确保了调查信度；制定标准化流程，统一评估方式、方法；明确督导员职责，加强督导力度，使评估准确率进一步提高，护理措施更加有效。人人参与，管理不再以护士长为主，而是全员积极参与，享有更高的自主权、参与权和管理权，不仅提高了护士分析、解决问题的能力，而且护士责任心、积极性、创造性、质量意识、团队协作精神及护理科研意识均有所提高[6]。