盐酸曲美他嗪联合不同他汀类药物治疗心衰伴高血压的疗效

唐阳峰，李树裕，杨晓芬

（廉江市人民医院，广东 湛江 524400）

心力衰竭是由冠心病、炎症、血流动力学异常等各种因素引起的心脏负荷过重、心肌供血供氧不足，进而导致心脏循环功能障碍的一种疾病[1]，死亡率和致残率极高。大多心衰患者伴有高血压，严重着威胁患者生命安全。曲美他嗪能够改善心肌细胞代谢提高心脏收缩功能[2]；他汀类药物是调节血脂的常用药，能够抑制心室重构，有研究表明[3]，二者联合用药有助于症状的改善。本研究选取80例心衰伴高血压患者作为研究对象，探究盐酸曲美他嗪与不同他汀类药物联用的临床效果，现作有关报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2020年3月我院收治的伴高血压的心衰患者80例，随机数表法分为A组、B组各40例。A组中男性22例，女性18例，平均年龄（64.78±2.45）岁，心衰病程平均（4.12±1.35）年；B组中男性21例，女性19例，平均年龄（62.57±2.58）岁，心衰病程平均（4.25±1.33）年。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料中无统计学差异（P＞0.05）,能够比较。

1.2 纳入及排除标准

所有研究对象均诊断为高血压性心力衰竭，左心室射血分数小于40%，舒张压90～140 mmHg。均经检查确诊为伴随高血压的心衰患者，排除其他心脏疾病、精神病史、呼吸气道异常、肝肾功能障碍等疾病因素。

1.3 方法

两组患者均给予常规治疗，包括利尿药、强心剂、纠正电解质平衡、心电图实时监测等，饭后口服盐酸曲美他嗪片，3次/d。AB两组患者分别口服氟伐他汀和阿托伐他汀，1次/d。用药6个月后评价分析治疗效果。

1.4 观察指标

对比二组患者用药治疗前后的治疗效果、心功能指标、血压水平及血脂水平。治疗效果分为显效、有效和无效，显效为心功能改善＞2级，临床症状基本控制，有效为心功能改善1级，无效为心功能无改善甚至恶化，总有效率=例数（显效＋有效）/总例数。心功能指标包括左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD),并测定计算LVEF（%）。血脂指标包括总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)。

1.5 统计学分析

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料以±s表示,采用t检验,计数资料以百分数(%)表示,采用x2检验，P＜0.05,表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果比较

B组患者的治疗总有效率明显高于A组，P＜0.05,差异具有统计学意义。见表1。

表1 二组患者治疗效果比较[n（%）]

2.2 治疗前后心功能指标情况

治疗前，两组患者的LVEDD、LVESD、LVEF（%）均无统计学差异（P＞0.05）,治疗后，两组的指标均分别优于治疗前，且B组优于A组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 二组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

表2 二组患者治疗前后心功能指标比较（±s）

组别 时间 LVEDD（mm）LVESD（mm） LVEF（%）A组 治疗前 58.33±4.31 47.45±2.21 30.98±4.27治疗后 51.67±3.78 39.99±1.99 36.56±3.42 B组 治疗前 57.86±4.26 47.36±2.19 31.24±4.17治疗后 47.56±3.82 36.21±2.04 44.12±3.11

2.3 二组患者血压情况

治疗后,二组患者的血压指标（收缩压和舒张压）均优于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05),治疗后二组间血压对比,无显著性差异(P＞0.05)。见表3。

表3 两组患者血压比较（±s,mmHg）

表3 两组患者血压比较（±s,mmHg）

组别 n 时间 SBP DBP A组 40 治疗前 160.15±10.53101.46±13.42治疗后 129.46±12.51 75.35±8.87 B组 40 治疗前 161.56±11.67100.88±12.57治疗后 123.53±10.72 71.46±13.02

2.4 二组患者血脂情况

治疗后,二组患者总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)及低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)比治疗前低,且A组TG、TC及LDL-C比B组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患者血脂水平对比(±s,mmol/L)

表4 两组患者血脂水平对比(±s,mmol/L)

组别 n 时间 TG TC LDL-C A组 40 治疗前 1.60±0.41 4.73±0.33 3.01±0.14治疗后 1.51±0.38 4.37±0.18 1.75±0.13 B组 40 治疗前 1.61±0.42 4.84±0.29 3.10±0.12治疗后 1.32±0.35 3.92±0.23 2.15±0.11

3 讨 论

心力衰竭是重要的心血管疾病之一，主要发病机制为心室肌顺应性降低、心室舒张功能异常、血流动力学病变等，由于发病后血管病变的因素，许多药物的治疗效果降低[4]。曲美他嗪能够通过抑制脂肪酸B的氧化改善心肌紊乱，维持电解质平衡，增加循环血流量，抑制氧自由基的产生，从而缓解心肌细胞缺血缺氧，缩小心梗面积[5]。他汀类药物为HMG-CoA还原酶抑制剂，能够减少动脉粥样硬化，改善心室重构[6-7],缓解炎症的发生。本文研究了曲美他嗪分别联合氟伐他汀和阿托伐他汀对心衰伴高血压患者的治疗情况，比较了治疗的有效率、心功能指标情况以及血压和血脂变化，为临床治疗提供了参考。

治疗6个月后，两组患者的LVEDD、LVESD、LVEF均明显改善，P＜0.05，说明二种联合用药均改善心功能，其中阿托伐他汀效果更佳，作用机制还需从药效学及药动学方面进一步研究，可能与半衰期、脂溶性、抗炎作用等有关。而氟伐他汀与阿托伐他汀降压效果相似，笔者认为可根据病人实际情况选择用药。在血脂调节方面，他汀类为主要降脂药物，阿托伐他汀优于氟伐他汀，可能与阿托伐他汀半衰期长有关。

综上，盐酸曲美他嗪联合他汀类药物治疗伴高血压心衰患者取得良好疗效；但相较于氟伐他汀，使用阿托伐他汀联合盐酸曲美他嗪能够显著改善LVEF、LVESD、LVEDD,并显著影响TG、TC、LDL-C，治疗效果更佳，值得临床推广应用。