增强CT与超声双重造影术前评估胃癌T分期的对比研究

沈伟芬,周华玲,李 阳

沈伟芬,杭州市余杭区第一人民医院放射科 浙江省杭州市 311100

周华玲,李阳,嘉兴市第二医院超声科 浙江省嘉兴市 314000

0 引言

胃癌是一种较为常见的消化道恶性肿瘤,在我国有着较高发病率及病死率,对人们的生命健康构成严重威胁[1].术前准确分期有助于治疗方案制定以及预后评估.增强CT作为一项胃癌围手术期检查的重要影像学方法,可为临床术前评估胃癌提供丰富的影像学信息[2].超声双重造影(double contrast-enhanced ultrasound,DCEUS)通过口服胃窗造影剂清晰显示病灶的同时,予以静脉超声造影可实时动态显示病灶血流灌注状态,为术前胃癌分期提供形态学及血流动力学信息[3].本研究运用DCEUS术前评估胃癌T分期状态,并与增强电子计算机断层扫描 (computed tomography,CT)及术后病理结果比较,旨在探讨其临床应用价值.

1 材料和方法

1.1 材料 选取2019-06/2020-07期间,在我院经内镜活检病理证实的59例胃癌患者作为研究对象.其中男45例,女14例,年龄34-67岁,平均年龄51.41岁±10.67岁.所有患者均于术前3 d内行胃部DCEUS和腹部增强CT 检查,对胃癌分别行T分期,并与术后病理结果比较.

1.2 方法

1.2.1 DCEUS检查:嘱患者禁食8 h,检查前15 min,肌注20 mg山莨胆碱.首先行常规超声检查,观察肿瘤位置,形态,大小,边界,回声及周围组织等一般情况.然后嘱患者口服500-800 mL胃窗造影剂.根据病灶位置,让患者调整合适体位,获取满意超声图像后局部放大图像.经肘部浅静脉团注2.4 mL超声造影剂(声诺维),尾随5 mL生理盐水冲管,同步计时存储图像.由一名经验丰富的高年资超声科医生分析诊断.

1.2.2 增强CT检查:使用西门子64排螺旋CT检查.嘱患者禁食6 h,检查前15 min,肌注山莨菪碱20 mg.检查前嘱患者饮1500 mL温开水以充分扩张胃腔.扫描参数设置如下:管电压:120 kV,管电流:300 mAs,层厚:5 mm,层间距:5 mm.对比剂采用碘海醇(370 mgL/mL),经肘部浅静脉注射,注射速度3-4 mL/s,总剂量80-100 mL.患者取仰卧位,皮质期扫描为注射后25-30 s,扫描整个胃腔,实质期扫描为注射后60-90 s,扫描膈顶-全腹部.采用多平面重组技术处理图像并存储.由一名经验丰富的高年资放射科医生分析诊断.

表1 超声双重造影判定胃癌T分期 (n)

表2 增强CT判定胃癌T分期 (n)

1.2.3 判断标准:DCEUS判定T分期标准[4]:超声下正常胃壁结构分5层.第1层:黏膜层,第2层:黏膜肌层,第3层:黏膜下层,第4层:固有肌层,第5层:浆膜层.T1期:病灶局限于黏膜下层.T2期:病灶累及固有肌层,浆膜层完整.T3期:病灶累及浆膜层,但浆膜外脂肪正常.T4期:肿瘤累及浆膜外脂肪,甚至邻近器官,见图1-4.

增强CT判定T分期标准[5]:T1期:局部胃壁内层强化,仅黏膜下层见低密度影.T2期:胃壁增厚、明显强化,外层结构消失但边缘清晰完整.T3期:病灶外层边缘模糊,但与邻近脏器脂肪分隔清晰.T4期:病灶累及浆膜层外,周围脂肪层消失,邻近脏器受累(图1-4).

DCEUS与增强CT联合的诊断标准:T1、T2期以DCEUS为准,T3、T4期以增强CT为准.

以手术后病理结果作为判定T分期的“金标准”.

统计学处理采用SPSS 20.0统计软件处理数据.计数资料以(%)表示,组间比较采用χ2检验.运用受试者工作特征曲线(receiver operator characteristic curve,ROC)分析各方法的诊断效能.P＜0.05认为差异有统计学意义.

2 结果

2.1 术后病理结果 59例胃癌患者均顺利完成手术切除治疗.术后病理T分期结果显示:15例T1期,9例T2期,10例T3 期,17例T4期.

2.2 DCEUS判定结果 DCEUS判定胃癌T分期:以手术后病理结果作为 “金标准”,DCEUS术前评估胃癌T分期的总准确率为64.41% (38/59),各期准确率分别为T1期:93.33%(14/15)、T2期:77.78% (7/9)、T3期70.00%(7/10)、T4期58.82% (10/17)(表1).

2.3 增强CT判定结果 增强CT判定胃癌T分期:以手术后病理结果作为 “金标准”,增强CT 术前评估胃癌T分期的总准确率为66.10% (39/59),各期准确率分别为T1期60.00% (9/15)、T2期66.67% (6/9)、T3期80.00%(8/10)、T4期94.12% (16/17)(表2).

2.4 两种方法的应用价值比较 DCEUS评估T1期的准确率高于增强CT,差异有统计学意义(χ2=4.658,P=0.031).增强CT评估T4期的准确率高于 DCEUS,差异有统计学意义(χ2=5.885,P=0.015).T1、T2期以DCEUS为准,T3、T4期以增强CT为准,两者联合判定T分期的总准确率为76.27% (45/59),各期准确率分别为T1期:93.33% (14/15)、T2期:77.78% (7/9)、T3期80.00%(8/10)、T4期94.12% (16/17)(表3).

2.5 ROC曲线分析 独立采用DCEUS判定胃癌T分期的ROC曲线下面积为0.724.独立采用增强CT判定胃癌T分期的ROC曲线下面积为0.753.联合两种方法判定胃癌T分期的ROC曲线下面积为0.872.

表3 两者联合判定胃癌T分期 (n)

图1 T1期胃癌,病灶局限于黏膜下层.STO:胃腔.

图2 T2期胃癌,病灶累及固有肌层,浆膜层完整.STO:胃腔.

图3 T3期胃癌,病灶累及浆膜层. STO:胃腔.

3 讨论

胃癌是一种常见消化道恶性肿瘤,目前临床越来越注重其个体化治疗方案,特别是术前新辅助化疗、腹腔镜治疗、内镜治疗等新技术的广泛应用,术前准确的胃癌分期对治疗的顺利实施、改善预后、降低手术风险显得尤为重要[6].

图4 T4期胃癌,病灶累及邻近脏器. STO:胃腔; DU:十二指肠.

目前,增强CT、超声造影等影像学技术在胃癌筛查诊断中的应用越来越受到临床重视,并发挥着重要作用.本研究结果显示,增强CT术前评估胃癌T分期的总准确率为66.10%,各期准确率为T1期60.00%、T2期66.67%、T3期80.00%、T4期94.12%.证实了增强CT能有效术前评估胃癌T分期,尤其在T3、T4期中的应用具有较大优势.本研究结果中,增强CT在评估T1、T2期中的准确率偏低,提示增强CT在评估胃癌T分期时存在局限性.原因可能是:增强CT分辨率以及扫描参数关系,病灶较小时图像显示效果不满意; 周围组织炎性水肿,脂肪组织沉积而影响判定.

DCEUS是在口服胃窗造影基础上行静脉超声造影的一种全新超声造影新技术[7].通过口服胃窗造影剂可将胃腔充分扩张,减少胃内气体干扰以及超声伪影,清晰显示病灶.静脉超声造影即能实时动态显示病灶微循环血流灌注状态以及新生血管网分布特点,利用病灶“快进快退”增强特征,直观反映病灶浸润深度及范围[8].本次研究结果显示,DCEUS术前评估胃癌T分期的总准确率为64.41%,各期准确率分别为T1期:93.33%、T2期:77.78%、T3期70.00%、T4期58.82%.提示DCEUS在术前评估胃癌T分期方面具有较高效能,其诊断能力不亚于增强CT,尤其在T1、T2期中优势明显.但值得指出的是:DCEUS在评估T3、T4期中的准确率下降,提示DCEUS在术前评估胃癌T分期时存在不足.原因可能与超声造影容易受检查深度、邻近肠道气体干扰影响有关.

本研究结果显示,增强CT评估T4期的准确率高于DCEUS (P＜0.05),而DCEUS评估T1期的准确率高于增强CT (P＜0.05).提示两种方法各具优势,将两者联合起来,若T1、T2期以DCEUS为准,T3、T4期以增强CT为准,我们发现两者联合判定胃癌T分期的总准确率为76.27%.提示通过DCEUS联合增强CT评估胃癌T分期,可使两种方法充分互补,有助于提高胃癌T分期的准确率.本研究ROC曲线分析显示:独立采用DCEUS判定胃癌T分期的ROC曲线下面积为0.724,而独立采用增强CT判定胃癌T分期的ROC曲线下面积为0.753.联合两种方法判定胃癌T分期的ROC曲线下面积为0.872.进一步提示两者联合应用具有较高的诊断效能,优于单一诊断方法,能进一步提高胃癌T分期的准确率.

4 结论

综上所述,DCEUS能有效术前评估胃癌T分期状态,其与增强CT比较各具优势,两者联合有助于提高T分期准确率,具有较高应用价值.

文章亮点

实验背景

超声双重造影(double contrast-enhanced ultrasound,DCEUS)不仅能清晰显示胃癌病灶,而且能直观反映胃癌病灶的微循环血流分布,有助于临床准确判定其浸润范围,为T分期提供依据.

实验动机

运用DCEUS分析胃癌的微循环灌注,评估其进展状态,以期为临床无创性判定胃癌T分期提供血流动力学信息.

实验目标

本篇论文研究的主要目标是采用DCEUS评估胃癌T分期状态,并与增强CT及病理结果进行比较,探讨其临床应用价值.结果显示DCEUS能有效评估胃癌T分期,其与增强CT比较各具优势,两者联合能进一步提高T分期准确率.

实验方法

本篇论文运用DCEUS判定胃癌T分期,并与增强CT及术后病理结果比较.DCEUS是一种能清晰显示胃癌病灶,同时能客观反映胃癌组织血流灌注的超声新技术.

实验结果

本篇论文研究达到了实验目标,研究结果显示DCEUS评估T1期的准确率高于增强CT,而增强CT评估T4期的准确率高于DCEUS (P＜0.05).DCEUS联合增强CT判定T分期的总准确率为76.27%.本研究结果说明DCEUS可有效评估胃癌T分期,若能联合增强CT可进一步提高T分期准确率.

实验结论

胃癌T分期中,DCEUS和增强CT各具优势.T1、T2期以DCEUS为准,T3、T4期以增强CT为准,DCEUS联合增强CT判定胃癌T分期,能充分发挥各自优势提高T分期准确率.DCEUS观察胃癌病灶的微循环血流,分析其灌注分布区域,继而评估胃癌T分期.DCEUS和增强CT判定胃癌T分期各具优势,若能有机联合能有效提高T分期准确率.DCEUS联合增强CT能有效提高胃癌T分期的准确率.T1、T2期以DCEUS为准,T3、T4期以增强CT为准,DCEUS联合增强CT无创性评估胃癌T分期.DCEUS判定T1、T2期的准确率更高,增强CT判定T3、T4期的准确率更高.DCEUS联合增强CT评估胃癌T分期,能充分发挥各自优势,提高胃癌T分期的准确率.DCEUS联合增强CT是一种能有效提高胃癌T分期准确率的影像学方法.

展望前景

病灶位置较深,影响DCEUS图像质量,从而影响判断结果,可通过改变患者体位或加压以缩短探头与病灶间的距离.DCEUS定量分析胃癌的整体血流灌注量以及病理分化程度.DCEUS联合增强MRI评估胃癌T分期状态.