临床路径和常规护理在经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤后对病人行为方式的不同影响分析

李 杰

（解放军总医院第六医学中心神经外科，北京 100048）

垂体腺瘤是临床常见良性颅内肿瘤，发病率约占所有颅内肿瘤的10～15%，以青壮年较为多见。本病压迫周围组织、侵犯邻近的组织结构，引发相应压迫症状和激素分泌异常，如肥胖、泌乳、性功能减退、不孕不育、肢端肥大、皮肤粗糙等，给患者的身心带来明显影响。随着显微外科的发展，微创手术在本病的治疗中飞速进步，经鼻蝶窦入路切除垂体腺瘤，可获得确切疗效及高安全性，且创伤小、术后恢复快、患者痛苦小，应用优势明显[1]。但颅脑手术本身的风险性较高，围术期容易产生多种并发症，需要护理干预的密切配合。临床护理路径是一种先进的护理模式，通过制定标准化的护理计划，使护理人员有计划、预见性、主动地开展护理工作，既确保了护理质量，又优化了护理资源，提升了康复质量[2]。本研究进一步分析临床路径和常规护理在经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤后对病人行为方式的不同影响，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2018年1月～2020年1月在我院神经外科行经鼻蝶手术治疗的70例垂体腺瘤患者随机分为两组。观察组35例，男18例，女17例，年龄22～64岁，平均（37.9±9.2）岁，病程3个月～4年，平均（1.8±1.1）年；对照组35例，男19例，女16例，年龄20～65岁，平均（38.2±9.5）岁，病程3个月～5年，平均（2.0±1.3）年；所有患者均经MRI检查显示蝶鞍内可见肿瘤，在鞍内生长，部分侵袭鞍旁并包绕颈内动脉，血清内分泌检查显示部分患者伴有血泌乳素升高、生长激素升高，均确诊为垂体腺瘤，行择期经鼻蝶手术治疗；排除合并其他颅脑疾病、凝血功能障碍、严重躯体疾病等；对比两组的年龄、性别等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组行常规护理，病情监护、辅助检查、用药护理、常规宣教等。观察组实施临床护理路径：①住院第1 d。患者入院后介绍病房环境及住院规定，评估四肢肌力、Braden皮肤综合评分，完善各项术前检查，进行相关疾病知识宣教，稳定患者情绪，指导食用清淡饮食[3]。②住院第2～3 d。术前训练患者床上大小便、张口呼吸，抗生素滴鼻，进行鼻腔准备，查看各项检查结果有无异常，进行术前健康教育，讲解手术方法及注意事项，给予心理疏导，多用成功病例鼓励患者。术前6～8 h禁食禁水，遵医嘱用药[4]。③住院第4 d（手术当天）。患者返回监护病房后做好交接，监测患者生命体征，准确记录24 h出入量，待麻醉清醒后，取斜坡卧位，指导张口呼吸，观察鼻腔有无渗血、渗液，切勿用力咳嗽、打喷嚏，擤鼻涕，勿用力挖鼻腔，详细告知患者术后注意事项，取得患者及家属的理解[5]。④住院第5 d（术后第1 d）。监测生命体征，观察病情变化、疼痛程度，做好口腔护理，观察鼻腔有无渗血渗液，复查头颅MRI及垂体激素，血生化，视力视野，评估手术疗效。进行饮食健康宣教，给予患者半流质饮食，便秘者每日腹部按摩2次，行顺时针按摩脐周，促进排便[6]。⑤住院第6～9 d（术后2～6 d）。撤除心电监护，给予普食，多尿者每日检查电解质，无鼻腔渗血渗液及脑脊液漏者拔除鼻腔塞条，讲解各种并发症的预防方法，鼓励患者进行床上自主活动，协助生活护理，继续做好饮食及口腔护理[7]。⑥住院第10～14 d（术后7～11 d）。无脑脊液漏者可遵医嘱出院，有脑脊液漏者继续留院观察，做好出院指导，告知患者需生活规律、戒烟戒酒，指导激素替代治疗用药方法，如有不适及时来院复查。

1.3 观察指标

①采用问卷调查的方式评估健康知识掌握率，完全掌握为能复述90%及以上的健康知识，部分掌握为能复述60～89%，未掌握为复述不足60%。②统计治疗依从性，完全依从为严格遵照医嘱、完全服从护理人员的护理操作要求、坚持规范治疗，部分依从为基本遵照医嘱，偶有未按护理要求或未能严格执行规范治疗，不依从为不能遵照医嘱，未坚持护理及治疗，或中断治疗者。③记录住院时间、住院费用，统计护理满意率。

1.4 统计学方法

应用SPSS 23.0统计学软件，计数资料用率（%）表示，用x2检验，计量资料用均数±标准差（）表示，用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组健康知识掌握率比较

见表1。观察组健康知识掌握率为97.14%，明显高于对照组的74.29%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组健康知识掌握率比较[n（%）]

2.2 两组治疗依从性比较

见表2。观察组治疗依从性明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组治疗依从性比较[n（%）]

2.3 两组住院各指标比较

见表3。观察组住院时间、住院费用明显少于对照组，而护理满意率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组住院各指标比较（n%，）

表3 两组住院各指标比较（n%，）

组别 例数 住院时间（d） 住院费用（元） 护理满意率观察组 35 12.14±1.21 24573±368 34（97.14）对照组 35 14.68±1.63 27684±489 26（74.29）t/x2 4.014 4.313 11.736 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 讨 论

脑垂体腺瘤是常见的颅内肿瘤，经鼻蝶手术治疗是主要方法，经鼻腔蝶窦入路进入鞍底，可直接切除肿瘤，具有创伤小、安全性高、并发症发生率低、术后恢复快等优点，但手术要求较高，对围术期护理提出了更好的要求。

临床护理路径是一种先进的护理模式，通过设计最适合临床的护理计划，能使患者获得最佳护理服务，减少医疗资源浪费，提升整体护理质量。在患者入院后责任护士应立即完成路径文书的准备工作，向患者讲解路径表单的各项工作，取得患者的理解和支持，利于护理工作的顺利开展。护理人员应根据临床路径表单的护理内容依次、逐项地实施，并动态、持续地观察和评估患者病情变化，及时发现并处理并发症，有效避免了工作疏忽或遗漏，从而缩短康复时间，减少了医疗费用。临床护理路径的实施制定了入院到出院的标准化护理方案，提高护理人员的责任心和主动性，有目的、有计划、预见性地完成护理服务，增强了护患间的沟通和互信，确保了医疗质量[8]。

综上所述，临床路径在经鼻蝶手术治疗垂体腺瘤后的护理效果确切，有效改善了患者的行为方式，增强了健康知识掌握率及治疗依从性，确保了护理质量，值得在临床推广使用。