容积-黏度测试在口腔癌术后吞咽功能障碍患者中的应用

陈芸梅，龙英华，李 云，朱淑连，李红玉，郑 莹

（广东广州中山大学附属第一医院，广东 广州 510800）

吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管等器官结构和（或）功能受损，不能安全有效地把食物输送到胃内的过程[1]。据报道[2]头颈恶性肿瘤序列治疗后吞咽障碍和误吸发生率为59%，吸入性肺炎导致的死亡占头颈部恶性肿瘤患者非肿瘤原因死亡的19%。2017年版中国吞咽障碍评估与治疗专家共识指出[3]，所有吞咽障碍的床旁进食评估都需要进行容积-黏度测试（V-VST）。本研究2018年采用洼田饮水试验，V-VST对我院口腔癌术后的患者进行吞咽障碍筛查与评估，现汇报如下。

1 管理小组的成立及构建的思路

在成立病区吞咽障碍管理小组，由专科主任担任督导员、护士长任组长，1名主治医生、3名护士组成核心组的成员。V-VST新技术先获得医院的批准应用，开立吞咽功能评估的医嘱，进行洼田饮水试验筛查，然后再进行V-VST测试，根据结果进行护理干预。

2 临床应用

2.1 研究对象

选取2018年3月～10月在我院口腔颌面外科住院的口腔癌术后患者38例，男25例、女13例；平均年龄（50.67±9.44）岁。舌癌23例、口底癌10例、牙龈癌5例。

2.2 研究方法

2.2.1 洼田饮水试验

先单次喝3 mL水，没问题再一次性喝下30 mL水，观察和记录全部饮完时饮水次数和时间、有无呛咳、口角及嘴唇有无水流出、饮水后的反应等，结果分为5级。

2.2.2 床旁容积-黏度测试

对洼田饮水试验Ⅱ级及以上的患者进行V-VST床旁进食测试。

（1）测试液的调配：①低稠度：水；②中稠度：140 mL水加顺凝宝6.4 g。③高稠度：140 mL水加顺凝宝12.8g。

（2）测试要点：①手指夹血氧饱和度监测仪。②从相对安全的中稠液体开始，依次进入吞咽低稠度液体以及高稠度液体的环节。③假如中稠度液体测试中出现安全性受损，应停止，直接进入高稠度液体的测试。假如任何稠度或食团容积测试出现安全性受损，都必须调整测试方案或停止测试、进入最终评估环节。④若吞咽任意容积液体时，观察到有效性受损，应及时记录。无需停止测试，因为患者的健康不会受到威胁。

（3）进食风险判断：密切观察是否出现呛咳，音质改变，血氧饱和度下降等吞咽安全性指征。留意有无唇部闭合，分次吞咽，口腔残留，咽部残留等吞咽有效性指标。

（4）测试结果的评价[4]：安全性/有效性无受损：提示无口咽性吞咽障碍。有效性受损，不伴安全性受损或安全性受损：：提示有口咽性吞咽障碍。

2.2.3 饮食指导

评估患者进食的有效性和安全性，帮助患者选择摄取液体量最合适的容积和稠度，进食时食物放入患者口腔的健侧舌的后2/3，采用半卧位的姿势或仰头吞咽法能提高进食的有效性。进行吞咽功能训练。

2.3 统计学方法

采用SPSS 17.0录入数据和处理。百分比=个数/总数×100%。

3 结 果

3.1 洼田饮水试验筛查分级（见表1）

表1 洼田饮水试验筛查分级[人，百分比（%）]

3.2 V-VST筛查结果评价（见表2）

表2 V-VST筛查结果评价[人，百分比（%）]

4 讨 论

4.1 口腔癌术后吞咽障碍值得重视

正常的吞咽可分为口腔准备期、口腔期、咽期及食管期4期。舌通过舌内肌的运动，以及舌外肌对舌的位置改变，充分搅拌研磨食团[6]，可防止食团过早流入咽部引起呛咳等不良反应。口腔癌术后的器官结构发生了改变，将导致一部分食物在吞咽开始前就过早滑入了咽。有86.84%的患者吞咽功能分级在Ⅱ级以上，有可疑的吞咽障碍，通过V-VST进一步筛查，表2显示89.47%的患者存在口咽性吞咽障碍，可见口腔癌术后的吞咽问题值得重视。

4.2 口腔癌术后安全吞咽理念

专家共识认为[3]筛查与评估不只是筛查有无吞咽障碍，更要评估吞咽安全性和有效性方面存在的风险及其程度；V-VST简单、安全、使用的材料少，敏感度为94%，特异性为88%，主要用于吞咽障碍安全性和有效性的风险评估，帮助患者选择摄取液体量最合适的容积和稠度，同时能够筛选出隐性误吸患者。表2显示有57.89%患者吞咽的安全性和有效性受到威胁，有31.85%的患者单纯有效性受损，本研究通过V-VST筛查对不同吞咽风险的患者识别，根据评估的结果调整食物的稠度和容积，进行饮食、防误吸指导及吞咽训练，最终患者能安全有效的进食，减少误吸的发生率。筛查出5.26%患者吞咽的安全性受严重的威胁，由言语治疗师进一步干预。

4.3 口腔癌术后吞咽障碍患者进行V-VST的注意事项

进行V-VST具有一定风险性，有部分医院由医生或治疗师操作，假如由护士操作应向医院提交新技术应用的申请，经批准后再开展应用。不同的患者有个体差异，应由主管医生评估后方可进行VVST。VVST测试过程中建议测试液放入患者口腔的健侧舌的后2/3，测试容积按照中国人的进食习惯，建议从3 ml开始，采用半卧位的姿势或仰头吞咽法能提高进食的有效性。配合早期吞咽训练有助于提高患者吞咽的协调性，提高患者的生活质量。

5 总 结

V-VST筛查可提高口腔癌术后患者吞咽障碍筛查的敏感度及准确度，根据筛查结果进行吞咽护理干预，提高进食的安全性，预防误吸等严重并发症的发生，促进患者营养摄入和术后康复。