中药匀速保温灌肠法在老年患者灌肠效果中的临床研究与观察

陈 露，黄娟娟

（江苏省中医院消化内镜中心，江苏 南京 210029）

中药保留灌肠疗法是将中药汤剂自肛门灌入，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜，达到治疗疾病目的，临床疗效确切。但是老年患者多数有肛门括约肌松弛的症状，经常因肛门不能自控，灌肠液不能完全保留，不能达到治疗的目的，现将灌肠方法做改良后，效果显著提升，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年11月～2018年05月我院某病区需要灌肠的老年患者60名，胰腺炎为6人，肠梗阻为5人，便秘为19人，溃疡性结肠炎患者30人。随机分为2组，各30例。对照组男17例，女13例，年龄66～76岁，平均（45.2±11.8）岁；观察组男18例，女12例，年龄64～77岁，平均（45.9±12.3）岁，所有患者均存在肛门不自主排便现象。两组一般资料具有可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 常规护理

心理护理：保持情绪稳定，保护隐私。皮肤护理：便后保持肛周皮肤清洁干燥，必要时可肛周涂油保护[1]，避免失禁性皮炎的发生。提肛运动：鼓励患者提肛运动训练，循序渐进。

1.2.1 观察组

常规护理基础上采用中药匀速保温灌肠法：将中药装入清洁密封瓶，使用普通输液器外接一次性吸痰管，取左侧卧位，臀下垫一次性巾单，备好便盆，臀部垫高10 cm，润滑吸痰管前端，将吸痰管插入直肠20～30 cm，使用静脉输液泵进行匀速控制速度，外接加热器保温，观察病情。

1.2.3 对照组

常规护理基础上采用常规灌肠方法：将中药装入清洁密封瓶，使用普通输液器外接一次性吸氧管，取左侧卧位，臀下垫一次性巾单，备好便盆，臀部垫高10 cm，连接、润滑一次性吸痰管前端，排气、夹管，显露肛门，将一次性吸痰管插入直肠15～20 cm，根据患者的耐受及肛门溢药的情况，调节灌肠速度，观察病情。

1.2.4 评价指标

灌肠液在肠腔内保留2 h才能达到治疗效果，保留6 h以上效果最好[2]，2～6 h为有效，不足30 min为无效。

灌肠效果评价：优：效果好，外流液少于10 mL，腹部及全身不良反应少；良：效果不好，外流液少于20 mL，腹部及全身不良反应较少；差：效果不好，外流液大于60 mL，腹部及全身不良反应多[3]。

采用视觉模拟评分标尺评价舒适度。标尺刻度为0～10，根据患者腹痛、便意感、腹胀等评分，0～3分：轻微不适；4～6分：中度不适；7～9分：重度不适，10分：重度不舒适，不能继续灌入。

1.3 统计学方法

利用SPSS 20.0，计数资料（n，%）和计量资料（）分别行卡方和t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组灌肠后灌肠液保留时间比较

观察组灌肠后灌肠液保留时间显著高于对照组，差异有统计学意义（x2=-4.209，P＜0.05）。见表1。

表1 两组灌肠后灌肠液保留时间比较（n）

2.2 两组灌肠后肛门溢药情况比较

观察组灌肠后肛门溢药情况显著优于对照组，差异有统计学意义（x2=-3.003，P＜0.05）。见表2。

表2 两组灌肠后肛门溢药情况比较（n）

2.3 两组灌肠后舒适度比较

观察组灌肠后舒适度显著优于对照组，差异有统计学意义（x2=-3.483，P＜0.05）。见表3。

表3 两组灌肠后舒适度比较（n）

3 讨 论

研究发现灌肠液的温度过高会导致患者灌肠时产生烧灼感[4]，且肠道粘膜出现水肿，而温度太低，也会引起肠道收缩，不利于保留，保持药液在灌肠中在恒定的一个温度至关重要，恒温的药液刺激肠道粘膜，使血管扩张而促进药物的吸收，利于疾病治疗，老年患者反应迟缓，对外界刺激也相对缓慢，故保持灌肠液的温度可以缓解灌肠时腹痛、腹胀等不良反应。

在行保留灌肠时，插入长度通常为15 cm，而直肠为大肠的未段，长约15～16 cm，通常所以大部分灌肠液停留在直肠内，而当直肠容量达111.4 mL时[5]，直肠压力感受器便能产生便意感，加之老年患者肛门括约肌松弛，更是经常出现药液外流的现象，观察组采取匀速灌肠的方法，通过输液泵控制速度匀速将药液逐渐泵入肠道内，再通过抬高臀部使灌肠液流向乙状结肠，从而减少灌肠液短时间内集聚在肠道内引起排便反射和药液外流，结果显示观察组患者灌肠液外溢情况大幅度降低。

中药匀速保温灌肠法有效得提高了老年患者保留灌肠的保留时间，减少了药液外流的现象，取材方便，效果显著。