2020年美国痛风指南变动

日前，美国风湿病学会（ACR）隆重发布了《2020痛风临床实践指南》（草案）（下称《指南》）。该《指南》中作出了不少改动，其中还有针对亚裔痛风人群的用药研究，对我国痛风的治疗具有重要意义。我们一起来看看《指南》改動后，痛风患者有哪些问题需要注意。

急性期开始降尿酸治疗

在过去，国内外的诊疗指南都推荐痛风急性发作缓解后再开始降尿酸治疗，主要是考虑急性期降尿酸治疗会引起尿酸晶体溶解，加重炎症反应，延长急性发作的时间。但最新的国内外研究结果显示，急性期在充分抗炎的基础上降尿酸治疗，不会加重炎症或延长炎症持续时间，而且还可以降低后期慢性肾脏损伤的风险和提高患者治疗的依从性。

推荐无限期用药

最新的《指南》表示，推荐无限期使用降尿酸治疗药物。一般情况下，痛风患者为预防痛风二次发作，建议血尿酸水平控制在360μmol/L以下，有尿酸盐结晶（痛风石）应控制在300μmol/L以内，如血尿酸水平不达标，则应无限期使用降尿酸药物治疗，在血尿酸达标后，可逐步减少用药，直至临床治愈。不过，这一改动是针对已经发作过痛风的患者，没有症状的高尿酸血症患者并不适用。

反对碱化尿液治疗

所谓碱化尿液治疗，是指口服碳酸氢钠，使尿液偏碱性，有利于尿酸的排泄，从而达到降低尿酸的作用。医生表示，碱化尿液的作用非常有限，仅降低约50μmol/L血尿酸水平，所以临床中不应作为主要治疗手段。此外，碱化尿液治疗还有很多副作用，长期服用碳酸氢钠可致水钠潴留，不仅可引起或加重高血压病情，还可能诱发心力衰竭。所以痛风患者如还在服用碳酸氢钠，应及时咨询医师的意见，看是否要停止。

秋水仙碱用量有调整

秋水仙碱是痛风的常用药，早年间，秋水仙碱的用量较大，每日4.5～6毫克，但近年来，有研究证实，小剂量秋水仙碱（每日0.5～1.5毫克）既可以保证疗效，又可以降低副作用，所以2017年中国痛风治疗指南已作出修改。

而《指南》特别指出了中国秋水仙碱药物说明书的问题，这是因为，国内秋水仙碱药物说明书中建议每1～2小时服用0.5～1毫克，24小时内不宜超过6毫克，仍是过去大剂量的标准。因为这份秋水仙碱说明书是参照当年英国伦敦的治疗指南制定的，近年来已推荐小剂量用药，但厂家尚没有对说明书进行修改。所以，痛风患者在服用秋水仙碱时要谨遵医嘱，不宜按照药品说明书服用。

拒绝维生素C补充剂

过去，人们认为口服维生素C可碱化尿液，进而降尿酸，所以痛风患者会额外服用维生素C补充剂。但研究证实，维生素C补充剂仅可降低约50μmol/L血尿酸水平，且还可能引发其他问题。如痛风患者极易出现肾结石，一般情况下，肾结石多为尿酸盐结石，治疗难度不高，但如长期服用维生素C补充剂，有可能引发草酸钙肾结石，质地坚硬，治疗难度和对肾脏的损伤也会增高。痛风患者如想借助维生素C降尿酸，多吃一些富含维生素C且果糖较少的水果即可，如樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等。

（殷鑫、锁卓琪/文，据《老人报》）