临床护理路径联合快速康复理念在直肠癌患者围术期的应用

王雪

[摘要]目的 探讨临床护理路径联合快速康复理念在直肠癌患者围术期的应用效果。方法 选取2017年9月～2018年12月我院收治的116例直肠癌患者作为研究对象并进行回顾性分析，按护理模式不同分为对照组（n=58）与研究组（n=58）。对照组采取常规护理模式，研究組采取临床护理路径联合快速康复理念干预，比较两组术后恢复指标及并发症发生率。结果 研究组的并发症总发生率（5.17%）低于对照组（18.97%），差异有统计学意义（P<0.05）;研究组的胃肠功能恢复时间、住院时间、下床活动时间短于对照组，而住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 临床护理路径联合快速康复理念在直肠癌患者围术期应用效果突出，可早日恢复患者术后胃肠道功能，并早期下床活动、康复出院，且并发症较少，建议作直肠癌围术期患者首选护理方案。

[关键词]临床护理路径;快速康复理念;直肠癌;并发症;胃肠道功能恢复时间;住院时间;住院费用

[中图分类号] R473.73          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0235-03

[Abstract] Objective To explore the effect of clinical nursing pathway combined with the concept of rapid rehabilitation in the perioperative period of patients with rectal cancer. Methods A total of 116 patients with rectal cancer treated in our hospital from September 2017 to December 2018 were selected as the research objects and analyzed retrospectively. They were divided into control group （n=58） and study group （n=58）. The control group adopts the routine nursing model， the study group adopts the clinical nursing pathway combined with the rapid recovery concept intervention， the postoperative recovery indicators and the incidence of complications between the two groups of patients were compared. Results The total incidence of complications in the study group （5.17%） was lower than that in the control group （18.97%）， and the difference was statistically significant （P<0.05）; gastrointestinal function recovery time， hospital stay time， and out-of-bed activity in the study group were shorter than those of the control group， and the hospitalization cost was less than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway combined with the concept of rapid rehabilitation has outstanding effect in the perioperative period of patients with rectal cancer. It can recover the gastrointestinal function of patients as soon as possible， get out of bed early， recover and discharge from hospital with less complications. It is suggested to make the first choice of nursing plan for patients with rectal cancer in the perioperative period.

[Key words] Clinical nursing pathway; Rapid recovery concept; Rectal cancer; Complications; Time to recovery of gastrointestinal function; Length of hospital stay; Cost of hospitalization

现阶段，临床对于直肠癌主要采取手术治疗，但患者术后普遍因创伤、并发症等问题延缓下床活动时间，并因此引发肠粘连、压疮等严重并发症，加重患者痛苦，延长住院时间，有必要实施优质、高效的护理干预，解决上述问题[1]。快速康复理念指导下护理干预、临床护理路径均为现代医学中应用频率较高的新兴护理模式，前者特色在于护理更具计划性、时间性，后者可促使患者早期康复，其优越性已经大量临床实践研究证明[2-3]，而笔者为加速直肠癌手术患者术后康复进程、改善护理效果，将临床护理路径、快速康复理念融合，用于直肠癌患者围术期护理中，取得良好效果。为证明临床护理路径联合快速康复理念干预方案的可行性，特运用回顾性分析法展开本分组对照试验，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年9月～2018年12月我院收治的116例直肠癌患者作为研究对象并进行回顾性分析，按护理模式不同分为对照组（n=58）与研究组（n=58）。对照组中，男30例，女28例;年龄42～82岁，平均（60.64±5.49）岁;病程4～18个月，平均（10.69±1.52）个月;体重49～78 kg，平均（55.98±6.67）kg;文化程度：小学15例，中学30例，大学13例。研究组中，男29例，女29例;年龄43～82岁，平均（60.89±5.25）岁;病程4～17个月，平均（10.98±1.34）个月;体重49～79 kg，平均（56.05±6.28）kg;文化程度：小学16例，中学30例，大学12例。两组的性别、年龄、体重、文化程度、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

纳入标准：①经病理学检查明确诊断为直肠癌，且有手术指征[4];②术前血糖、血压等控制在正常范围;③心肺功能正常者。排除标准：①合并心肝肾肺等脏器功能障碍;②既往有腹部手术史者;③术前进行营养支持或新辅助化疗者;④患者精神异常者;⑤有癌细胞转移者。

1.2护理方法

对照组给予直肠癌手术护理常规程序。①术前告知患者手术必要性、安全性及相关注意事项，消除其思想顾虑;②术前肠道清洁灌肠处理。③术前禁水8 h、禁食12 h，术日晨备皮，并流质胃管，直至术后肛门排气、胃肠道功能恢复后可拔出胃管，再进食流质食物。④术中流质导尿管，术后置管5～7 d。⑤疼痛剧烈时使用镇痛剂。⑥术后依据护理人员指导进行被动活动，并根据患者主观意愿决定何时下床活动。

研究组采取临床护理路径联合快速康复理念干预。①安排管床医师、护理人员主动关怀患者，加强与患者、家属的交流，为其讲解快速康复理念优越性，争取患者与家属同意，注意做好心理疏导工作，消除其思想顾虑，使之对手术和护理充满信心，积极配合各项护理操作。②参考直肠癌手术标准化护理相关资料，分析既往患者住院时间等数据，结合临床诊疗指南，在考虑患者个体差异性的基础上，设计直肠癌快速康复理念指导下的临床护理路径表，以时间为纵轴、护理措施为横轴，规划好每日护理任务，每完成一项后打“√”、签名，若因病情变化无法按照路径表进行，则打“×”，进入备选路径。③严格按计划执行护理干预，患者具體护理时间、措施如下。a.术前全方位评估患者具体情况，包括病情、心肺功能、血压等指标变化等。b.术前禁水2 h、禁食6 h，术前2～4 h予以5%浓度的葡萄糖（河南润弘制药股份有限公司，国药准字H41023203;规格：20 ml∶5 g×5支）500 ml口服，不进行肠道准备。c.术日晨不备皮，不留置胃管，术中选择性应用胃管。d.术中留置尿管，术后患者麻醉清醒后，立即拔出尿管。e.术后常规用镇痛泵。f.患者麻醉清醒后，立即指导、鼓励患者进行床上活动，术后12 h即协助患者从床边坐起，24 h后辅助患者下床活动。g.术后早期指导患者进食，可在麻醉清醒后指导患者咀嚼口香糖，以刺激副交感神经兴奋、唾液腺分泌机制、胃和胆囊等脏器活动，从而分泌胃肠液。h.术后4 h鼓励患者饮用少量温开水，术后6～12 h进食无渣流食，观察其有无腹胀、呕吐、恶心等不良反应，依据其进食后反应逐渐增加进食量，并从流食逐步过渡至普食。

1.3观察指标

①统计两组并发症发生率，包括吻合口瘘、泌尿系统感染、肠梗阻、吸入性肺炎、切口感染等。②观察两组术后恢复指标，包括胃肠功能恢复时间、住院时间、下床活动时间，同时记录平均住院费用。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症总生率的比较

研究组并发症总发生率（5.17%）低于对照组（18.97%），差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组术后恢复指标的比较

研究组的胃肠功能恢复时间、住院时间、下床活动时间短于对照组，而住院费用少于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

直肠癌为一种消化系统恶性肿瘤，目前选择以手术为主的综合治疗为主流的治疗方案，而手术所致创伤较大，即采取腹腔镜微创术式，手术创伤所引发的并发症问题亦不可避免，多数患者术后要长时间休养，加重患者心理压力和经济负担[5-7]。有必要在直肠癌患者围术期辅以合理、高效、科学的护理干预，以进一步减少并发症、缩短患者术后恢复时间，解决手术创伤遗留问题。

快速康复理念为一种比较新颖的护理理念，其特色在于：在已经证实的科学依据支持下，改变围术期护理措施，减轻手术所致应激反应，而加速患者术后康复进程[8-11]。事实上，从生理-心理-社会医学模式角度来看，术前对患者健康指导，术中采取适宜麻醉、微创手术治疗，可减轻应激反应，维持机体内环境稳定，保护重要器官、免疫功能[12-14]。术后予以适当镇痛处理，可最大限度地减少手术对患者胃肠道功能的刺激。已有报道证明[15-16]，术后早期经口进食可预防腹部感染、吻合口瘘等并发症发生率，并促进胃肠道功能恢复，缩短患者住院时间，本研究结果显示，研究组并发症总发生率较低，胃肠道功能恢复时间、住院时间较短（P<0.05）。同时，研究组患者术后下床活动时间也较短，且住院费用较低（P<0.05）。前者与术后辅助患者早期活动、减少并发症等有关，后者与住院时间较短有关。此外，笔者在快速康复理念指导下进行护理干预，并参考临床护理路径原则，制定了工作程序严密、有准确时间要求的护理计划，可保证患者获得最佳医疗护理体验，并减少资源浪费、康复延迟，这也是患者术后康复较快的重要因素之一。

综上所述，临床护理路径联合快速康复理念适宜作为直肠癌患者围术期首选护理方案，在预防并发症、加速术后康复进程、减轻患者经济压力上有突出优势。

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（收稿日期：2019-11-28）