社区中医体质辨识在老年人健康管理中的应用效果

吕伟波 陈小琴 王素珍 余国芳 陈宏爱 邓嘉新

[摘要]目的 分析社区中医体质辨识在老年人健康管理的应用效果。方法 选取佛山市中医院禅城高新区医院2018年3月～2019年3月接诊的500例因身体不适体检的老年人作为研究对象，按照就诊顺序奇偶性的方法分为观察组（250例）与对照组（250例）。对照组接受传统社区护理管理，观察组接受社区中医体质辨识管理，比较两组中医体质评分、生活质量评分。结果 观察组管理3个月后的中医体质平和质评分、生活质量评分高于对照组，偏颇质评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 社区中医体质辨识可有效改善老年人体质及生活质量，值得借鉴。

[关键词]社区;中医体质辨识;老年人;健康管理;应用效果

[中图分类号] R57          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0174-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of community traditimal Chinese medicine （TCM） constitution identification in elderly health management. Methods From March 2018 to March 2019， 500 elderly people who received physical examination from Zancheng High-tech Zone Hospital of Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital were divided into observation group （250 cases） and control group （250 cases） according to the parity method. The control group received traditional community nursing management， and the observation group received community TCM physical identification management. The physique score and quality of life score between the two groups were compared. Results After 3 months of management， the scores of traditimal Chinese medicine constitution and quality of life in the observation group were higher than those of the control group， and the scores of biased quality were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Community TCM constitution identification can effectively improve the constitution and quality of life of the elderly， which is worth learning.

[Key words] Community; traditimal Chinese medicine constitution identification; Elderly; Health management; Application effect

近年來，在我国人口老龄化进程的推进下，老年人的健康问题成为目前社会各界高度重视的问题之一[1]。据调查，在2011年第六次全国人口普查中，60岁以上人口占总人口的13.3%，比2000年上涨了2.9%，加重了社会以及家庭的负担[2]。老年人由于年龄较大，机体的脏器、组织功能衰退，合并较多基础病，如糖尿病、高血压、慢性阻塞性肺疾病等，从经济负担以及医疗资源等角度来看，老年人虽然不需要住院治疗，但又具有一定的健康需求，因此加强对老年人健康管理极为重要。杨欢等[3]认为，对老年常见慢性病患者进行中医体质辨识，可有效改善老年人体质、身体状况，减轻社会及家庭负担。鉴于此，本研究拟探讨社区中医体质辨识在老年人健康管理的应用效果。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究经我院医学伦理委员会批准，选取佛山市中医院禅城高新区医院2018年3月～2019年3月因身体不适体检的500例老年人作为研究对象，按照就诊顺序奇偶性的方法分为观察组（250例）与对照组（250例）。观察组中，男142例，女108例;年龄65～80岁，平均（72.68±5.59）岁;文化程度：小学及以下118例，初中89例，高中及以上43例;基础病：慢性阻塞性肺疾病74例，高血压62例，糖尿病40例，冠心病46例，高脂血症25例;病程3～15年，平均（9.06±2.51）年。观察组中，男138例，女112例;年龄65-80岁，平均（72.66±5.61）岁;文化程度：小学及以下108例，初中98例，高中及以上44例;基础病：慢性阻塞性肺疾病65例，高血压67例、糖尿病40例，冠心病37例，高脂血症35例;病程4～14年，平均（9.09±2.49）年。两组的性别、年龄、基础病、文化程度、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①年龄均≥65岁;②可正常交流、沟通;③患者及家属均签署知情同意书。排除标准：①存在严重认知、心理、精神障碍者;②中途退出研究者;③合并恶性肿瘤者;④预计生存期≤3个月者;⑤合并重大感染疾病者;⑥合并严重器质性疾病者;⑦缺乏自主选择能力者。

1.2方法

对照组接受传统社区管理，社区医生为患者建立个人档案，根据个人体质情况和检查结果进行健康指导。观察组接受中医体质辨识管理：①阴虚体质，日常饮食以滋阴降火为主，例如银耳、百合、玉米须、枸杞子等，对于症状较重的患者可服用六味地黄丸;切勿熬夜，及时补水，控制出汗、控制情绪，运动以中小强度运动为主，如太极拳等。②痰湿体质，日常饮食以利湿化痰为主，例如海藻、荷叶、萝卜等;搓热手掌，按摩腹部，增加运动量，合理控制体质。③阳虚体质，日常饮食以甘温益气为主，可选用蒜、姜、狗肉、牛肉等，禁食寒凉、生冷的食物，例如梨、黄瓜等;运动项目以柔和为主，平时可按摩涌泉、足三里等穴位;对于症状较重的患者，可服用金匮肾气丸。④气虚体质，日常饮食以健脾益气为主，多吃小米、山药、扁豆等食物，禁食空心菜、槟榔等容易耗气的食物;运动以气功、散步等柔和运动为主;对于存在感冒、自汗的患者，可服用玉屏风散治疗。⑤湿热体质，日常饮食以甘平、甘寒为主，如丝瓜、绿豆等，禁食刺激、辛辣、烧烤、火锅等食物;可进行适当大运动量、大强度运动;对于症状较重的患者，可服用六一散、清胃散等药物。⑥血瘀体质，患者日常可多吃红糖、黄酒、紫菜、海带、黑豆等食物;进行球类、长跑等运动锻炼，保持情绪稳定，戒烟戒酒。⑦气郁体质，日常饮食可选用海藻、萝卜、山楂等行气解郁的食物，禁饮浓茶、咖啡等刺激性较大的食物;多参加爬山、球类等集体性运动。⑧平和体质，平时多吃瓜果蔬菜、五谷杂粮等;可选择打太极拳、散步、五禽戏等运动项目，运动强度以患者耐受为主，切不可过量运动，防止加重患者心脏负荷。⑨特禀体质，日常饮食以清淡、营养均衡、荤素搭配为主，禁食致敏性食物;每天早上7∶00做至少30 min的经络体操、太极拳等。

1.3观察指标与判定标准

对比两组管理前、管理3个月后中医体质评分、生活质量评分。①中医体质评分：根据《中医体质分类与判定》[4]评定，包括平和质、偏颇质，其中偏颇质包括特禀质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质。该量表信效度较好，“总是”计5分，“经常”计4分，“有时”计3分，“偶尔”计2分，“从没有”计1分，其中平和质以正向计分为主，偏颇质以负向计分为主。转化分数=[（原始分数-该亚量表条目数）/（条目数×4）]×100.00%。平和质判定标准：平和质转化分≥60分、另外8种偏颇质<30分判定为“是”，平和质转化分≥60分，另外8种偏颇质<40分判定为“基本是”，反之即为“否”。偏颇质判定标准：30～39分为“倾向是”，<30分为“否”。②生活质量评分：采用简明健康状况问卷量表（SF-36）评定，包括心理健康、情感角色、社会功能、躯体功能、躯体角色、机体疼痛、生命力、一般健康状况，每项总分100分，评分与生活质量成正相关[5]。

1.4统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以频数表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组管理前后中医体质评分的比较

管理前两组平和质评分及偏颇质评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;管理3个月后，观察组平和质评分高于对照组，偏颇质评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），两组管理3个月后组内对比，平和质评分高于管理前，偏颇质评分均低于管理前，差异均有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组管理前后患者生活质量评分的比较

管理前两组生活质量评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;管理3个月后，两组生活质量评分高于管理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

老年人是糖尿病、高血压等慢性疾病的高发人群。当前，在我国人口老龄化进程推進下，我国老龄化问题越来越严重，给社会以及家庭带来了沉重负担[6-7]。老年人虽然合并较多基础病，但有一部分老年人无法接受长期住院治疗，但又具有健康需求，因此，社会予以老年人及时有效的健康服务，对改善老年人身体健康状况极为重要[8-9]。中医认为，随着老年人年龄的逐渐增大，机体脏腑功能日渐衰退，由于阴阳气血、津液代谢、情志活动等改变，老年人存在不同程度的健康问题[10-11]。

中医体质学中以生命个体为出发点，旨在研究不同体质的演变规律、构成特点、分类标准、影响因素等，进而达到指导疾病预防、康复、养生的作用[12]。本研究显示：观察组管理3个月后中医体质平和质评分、生活质量评分高于对照组，偏颇质评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。与章晓君等[13]研究结果接近，提示中医体质辨识应用于老年人健康管理的效果显著。分析如下：中医体质辨识以中医体质学为基础，以“治未病”为原则，强调已病防变、未病防治，体现了对人体个性特征的关注，通过对个体体质演变趋势、构成成分等多方面的研究，制定康复、治病、防病、个体化养生方案[14]。中医认为，人体属于社会，也属于自然，机体正常情况下受多种因素的影响，平和体质容易向偏颇体质发展，但体质存在稳定性，也具有动态可变性，可以通过外界干预调节。8种偏颇体质与脏腑功能有着极为密切的联系，因此中医认为只要掌握了个体特征，也就掌握了健康管理的根本，通过健康管理，促使偏颇体质向平和体质转变。例如，对于痰湿质的老年人，建议多吃冬瓜等化痰祛湿的食物，居住环境宜干燥;对于气虚质的老年人，建议吃小米等健脾补气的食物，保持心情舒张。中医体质辨识维持机体内环境的稳定性，确保患者机体处于一个健康状态[15-17]。中医体质辨识也体现了饮食调护等特点，在老年人生理、心理干预中均取得了良好的效果，弥补了传统社区管理的不足。

综上所述，老年人健康管理中采纳中医体质辨识，可有效改善老年人身体健康状况，增强体质，提高生活质量，具有较高的应用价值，值得进一步推广。

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（收稿日期：2019-09-23）