胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的效果

赵井辉 吴蔚 王晓萍

[摘要]目的 探討胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的效果。方法 选取2018年1月～2019年12月我院收治的100例冠心病心律失常患者作为研究对象，按照随机信封方法分为对照组（50例）与实验组（50例）。对照组采用胺碘酮治疗，实验组采用胺碘酮联合美托洛尔治疗。比较两组的血压、期前收缩情况、临床治疗总有效情况。结果 两组治疗前的血压变化、期前收缩情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的收缩压、舒张压低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组治疗后的收缩压、舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组治疗后的室性期前收缩数、房性期前收缩数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对冠心病心律失常患者采用胺碘酮合美托洛尔治疗能够改善血压变化，降低室性期前收缩及房性期前收缩发生率，提高临床治疗总有效率。

[关键词]冠心病;心律失常;胺碘酮;美托洛尔;临床治疗效果;分析

[中图分类号] R541.4          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-4721（2020）9（a）-0050-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of Amiodarone combined with Metoprolol in the treatment of arrhythmia of coronary heart disease. Methods A total of 100 patients with arrhythmia of coronary heart disease admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected as the study objects. According to the random envelope method， they were divided into the control group （50 cases） and the experimental group （50 cases）. The control group was treated with Amiodarone， and the experimental group was treated with Amiodarone and Metoprolol. The blood pressure， premature contraction and the total effective rate of clinical treatment were compared between the two groups. Results There were no significant differences between the two groups in blood pressure changes and premature contractions before treatment （P>0.05）. The systolic blood pressure and diastolic blood pressure after treatment in the two groups were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the systolic and diastolic blood pressure in the experimental group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The number of ventricular premature contraction and atrial premature contraction in the experimental group were less than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Amiodarone combined with Metoprolol in the treatment of arrhythmia of coronary heart disease can improve blood pressure， reduce the incidence of ventricular premature beats and atrial premature beats， and promote the total effective rate of clinical treatment.

[Key words] Coronary heart disease; Arrhythmia; Amiodarone; Metoprolol; Clinical effect; Analysis

冠心病全称为冠状动脉粥样硬化性心脏病，该疾病患者的症状表现包括气短、头晕、胸闷、低血压等，而且具有较多的冠心病诱发危险因素，如高血脂、糖尿病、高血压、吸烟、肥胖、遗传因素等[1-3]。随着社会的发展进步以及我国老年化的逐步增加、生活经济水平的逐步提升，冠心病发生率持续上升[4]。针对冠心病心律失常患者，给予合理选择治疗方案有效改善临床症状，对疾病预后具有重大意义[1-2]。目前，临床对于冠心病心律失常治疗多以药物（抗心律失常）为主，包括钙通道阻滞剂、延长复极过程药物、β肾上腺素受体阻断药等，但是其临床效果不理想[5]。胺碘酮有助于改善心律失常症状，但国内外相关临床研究指出[6]，该药物的自主神经情况改善效果不明显。美托洛尔可以使交感神经活性降低，肾上腺素受体受阻，从而降低心肌耗氧量，还可以有效抑制苯酚胺释放，以稳定心电维持。给予冠心病心律失常患者美托洛尔治疗，可以提高临床治疗效果[7-8]。本研究旨在探讨胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月～2019年12月我院收治的100例冠心病心律失常患者作为研究对象，均伴不同程度的心动过速、心动过缓或心律不齐现象。按照随机信封方法将其分为对照组（50例）与实验组（50例）。实验组中，男31例，女19例;年龄53～79岁，平均（67.45±3.50）岁;冠心病病史1～5年，平均（2.05±0.85）年。对照组中，男29例，女21例;年龄52～78岁，平均（67.30±3.65）岁;冠心病病史1～5年，平均（2.10±0.70）年。两组的性别、年龄、冠心病病史等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。患者及其家属均对本研究内容知情同意，并簽署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：①患者均经心电图检查等辅助检查确诊;②患者均具备齐全的临床资料。排除标准：①不配合患者;②精神障碍疾病患者;③合并重要脏器疾病患者。

1.2方法

对照组采用胺碘酮注射液[赛诺菲（杭州）制药有限公司，生产批号：20160315）]治疗，初始量为50 mg，静脉注射（10 min内完成），接着给予静脉滴注，具有用药剂量为3 mg/kg，静脉滴注速度控制在1.0～1.5 mg/min，持续滴注6 h;完成后结合患者的具体疾病情况，针对性调整滴注剂量（0.5～1.0 mg/min），控制每日滴注总剂量在1200 mg范围内，持续治疗4 d。

实验组采用胺碘酮（具体用法用量与对照组相同）联合美托洛尔（阿斯利康制药有限公司，生产批号：20170420）治疗，采用酒石酸美托洛尔片，2次/d，每次12.5 mg，持续治疗30 d。

1.3观察指标及评价标准

比较两组的临床治疗效果，包括血压变化、期前收缩情况、临床治疗总有效情况。血压变化包括收缩压指标、舒张压指标[9];期前收缩情况包括室性期前收缩数、房性期前收缩数[10];临床治疗总有效情况判定标准分为显效（临床症状基本消失，心率恢复正常）、有效（临床症状明显改善，心率趋于正常）、无效（未能达到显效、有效标准），临床治疗总有效=显效+有效[11]。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验;计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗前后血压的比较

两组治疗前的收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的收缩压、舒张压低于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组治疗后的收缩压、舒张压低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者治疗前后期前收缩情况的比较

两组治疗前的室性期前收缩数、房性期前收缩数比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组治疗后的室性期前收缩数、房性期前收缩数少于本组治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）;实验组治疗后的室性期前收缩数、房性期前收缩数少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者临床治疗总有效情况的比较

实验组治疗后的临床治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

心律失常可以单一发病，也可以伴有其他心血管疾病，而且心律失常是冠心病的常见合并症[12-14]。由于冠心病患者多存在体循环供血不足的特点，当频繁出现心律失常、心跳频率变化、心跳节奏变化时，容易导致交感神经功能亢进的发生，从而导致患者出现相关症状，如头昏、胸闷、心悸、焦虑等，进而降低运动耐受量，并对其正常生活、正常工作造成影响，个别患者病情严重，则更可能出现猝死，危及生命。因此，临床需加强对冠心病心律失常患者的积极治疗，以改善预后[15-16]。

胺碘酮与美托洛尔两种药物都是临床常用于治疗冠心病心律失常的药物[17]。胺碘酮主要通过对钙通道、钾通道起到抑制作用，进而产生电生理效应，延长各部心肌组织有效不应期以及动作电位，并使延缓房室传导作用得到充分发挥，继而使心律失常症状改善。但是胺碘酮对于自主神经情况的改善效果较小[18]。

美托洛尔属于Ⅱ类抗心律失常药物，具有心脏选择性，能够起到肾上腺素受体阻断作用，可以降低异位兴奋灶自律性、窦房结自律性。另外，美托洛尔可以减缓房室传导，从而实现降低心室率的目的，提高迷走神经张力，以有效预防交感神经过度激活的发生，从而使患者的自主神经功能得到明显改善。将胺碘酮与美托洛尔两者合用治疗，可以进一步提高临床疗效[19]。

本研究结果显示，实验组治疗后的室性期前收缩数、房性期前收缩数明显降低（P<0.05），提示加用美托洛尔治疗可以减少患者的期前收缩情况，促进疾病预后;实验组的临床治疗总有效率高于对照组（P<0.05），提示在临床工作中联合使用美托洛尔治疗具有明显优势，有利于提高患者的临床治疗总有效率，加快疾病早日康复。本研究结果提示，胺碘酮联合美托洛尔应用于冠心病心律失常患者可以发挥更好的治疗效果，能够使机体血液流变学指标改善，有效控制血压指标，从而使整体治疗效果明显提高[20-21]，提示胺碘酮联合美托洛尔治疗冠心病心律失常的效果优于单一使用胺碘酮治疗方案，且将两种药物联合应用可以起到相互促进、相互影响，从而使部分不良反应情况得以抵消，进而提升临床治疗效果，改善预后[22-23]。

综上所述，胺碘酮联合美托洛尔用于治疗冠心病心律失常患者可降低血压及期前收缩情况，提高临床治疗总有效率，具有理想的应用效果。

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（收稿日期：2020-02-17  本文编辑：祁海文）