右美托咪定用于宫颈癌根治术患者术后静脉镇痛的临床疗效

刘琼丽，李 玲，周 斐，吕志排，连红梅

(郑州大学第三附属医院麻醉科，河南 郑州 450052)

宫颈癌是临床常见的妇科恶性肿瘤，早期患者能够手术完全切除，并获得较好的预后，生活质量较高，生存时间也较长[1]。宫颈癌根治性手术由于手术范围广，切除组织多，术后大多会出现明显疼痛，导致患者情绪低落，甚至非常痛苦。因此，临床上如何缓解宫颈癌根治性切除术后患者的疼痛，减轻其痛苦，成为了研究热点[2]。近年来，静脉镇痛在临床上用于各种手术后的疼痛缓解，并取得了明显效果，而且药物方案众多，常用药物包括瑞芬太尼、舒芬太尼、地佐辛等[3-4]。为了寻找一种最佳的术后静脉镇痛药物方案，我院进行了小样本的临床试验，评估不同静脉镇痛药物方案的术后静脉镇痛效果和安全性，以期找到最佳的术后静脉镇痛药物方案，从而指导临床术后镇痛方案的选择。现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月到2019年6月在我院行宫颈癌根治术的患者150例，ASA分级均为Ⅰ～Ⅱ期，所有患者采用随机数字表法随机均分为观察组(静脉镇痛采用右美托咪定联合舒芬太尼、地佐辛)和对照组(静脉镇痛采用舒芬太尼、地佐辛)2组，每组75例。观察组患者年龄30～67(51.69±10.54)岁，临床分期Ⅰa期23例、Ⅰb期43例、Ⅱa期9例，手术时间179～263(218.23±38.37)min。对照组患者年龄28～69(50.37±14.98)岁，临床分期Ⅰa期28例、Ⅰb期40例、Ⅱa期7例，手术时间168～257(212.37±45.78)min。2组患者的年龄、临床分期、手术时间、血压、心率、呼吸频率等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已经获得医院伦理委员会的审核批准，且所有患者均知情同意并已签署知情同意书。排除合并高血压、严重心血管、脑血管、肝脏、肺部疾病的患者，有药物过敏史患者，有精神疾病史患者，入组前已行放疗、化疗等辅助治疗的患者。

1.2 用药方法患者进入手术室之后经理静脉通路，并监测患者的心电图、心率、血压及呼吸频率等。麻醉诱导：术前给予盐酸戊乙奎醚0.5mg、咪达唑仑 0.05～0.1 mg/kg、舒芬太尼0.5～0.6 μg/kg、顺阿曲库铵0.15 mg/kg、丙泊酚2 mg/kg静脉滴注。麻醉维持：吸入体积分数2%～3%七氟烷，瑞芬太尼0.1～0.2 μg/(kg·min)、右美托咪定0.5 μg/(kg·h)持续静脉泵入注，顺阿曲库铵每40～60 min 2～3 mg间断静脉滴注。手术结束前30 min静脉推注盐酸羟考酮0.1 mg/kg用于衔接镇痛。同时用静脉镇痛泵进行术后镇痛。术后静脉镇痛泵药物组成：观察组为舒芬太尼50 μg、地佐辛20 mg、右美托咪定200 μg，对照组为舒芬太尼50 μg、地佐辛20 mg，均用质量分数0.9%生理盐水配制成200 mL溶液，4 ml/h持续泵入。

1.3 观察指标比较观察2组患者1、6、24、48 h的视觉模拟评分(visual analogue scale，VAS)、Ramsay评分。VAS评分标准：共分为0～10分，其中0分表示无痛，10分表示难以耐受的剧烈疼痛，根据患者的自我感觉进行评分，0～2分表示优，3～5分表示良，6～8分表示可，9～10分表示差[5]。Ramsay评分标准：共分为1～6分，1分表示镇静效果差，患者出现烦躁，2～4分表示镇静效果满意，5～6分表示镇静过度[6]。

2 结果

2.1 2组患者VAS、Ramsay评分比较观察组术后6、24、48 h时VAS评分均低于对照组，而Ramsay评分高于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 2组患者术后不同时间点的VAS、Ramsay评分比较 分

2.2 2组不良反应发生情况比较观察组术后头痛头晕、恶心呕吐、尿管不适的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 2组不良反应发生情况比较

3 讨论

宫颈癌是临床高发的妇科恶性肿瘤，发现越早，越有机会根治性切除。特别是随着近年来宫颈癌低龄化的进展，患者对根治性切除的需求越来越多[7]。宫颈癌根治性切除是唯一能彻底治愈宫颈癌的方法，早期患者是一种非常好的治疗方法。宫颈癌根治术要求完整切除子宫，且还有可能需要清扫盆腹腔淋巴结，对患者的机体损伤较重，术后大多会出现明显疼痛，严重者甚至会引起自主神经功能紊乱、神经病理性疼痛、负性情绪等[8-9]。因此，临床上如何缓解宫颈癌根治性切除术后患者的疼痛，减轻其痛苦，成为了研究热点。为了改善患者的术后生活质量，临床上采取了大量的手段来减轻术后疼痛，静脉镇痛是目前常用的术后镇痛方法，常用的包括阿片类药物、非甾体类药物、肾上腺素受体激动剂等[10-11]。右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂，通过静脉通路给药后具有一定镇痛镇静作用，与阿片类药物联用具有协同作用，有利于术后疼痛的控制[12]。周侃等[13]的临床报道证实，右美托咪定能够减少食管癌根治术患者麻醉过程中瑞芬太尼和丙泊酚的用量，且麻醉效果更好。邢海林等[14]的研究发现，右美托咪定联合地佐辛用于妇科肿瘤患者的全子宫切除术后硬膜外自控镇痛较单独应用地佐辛效果好。赵吉彪等[15]在分析右美托咪定用于宫颈癌根治术后镇痛的效果时发现，右美托咪定能够提高镇痛镇静效果，且有助于术后快速康复。本研究采用比较分析的方法分析舒芬太尼、地佐辛术后静脉镇痛中是否加用右美托咪定的疗效差别。结果显示：观察组术后6、24、48 h时VAS评分均低于对照组，而Ramsay评分高于对照组(P均<0.05)。观察组术后头痛头晕、恶心呕吐、尿管不适的发生率均低于对照组(P均<0.05)。总之，右美托咪定联合舒芬太尼、地佐辛用于宫颈癌根治术患者术后静脉镇痛安全有效，具有良好的镇痛镇静效果。