提高神经外科低年资护士应急能力的对策探讨

赵静 张馨

【摘 要】目的：提高神經外科低年资护士的应急处理能力，采取预见性防范措施，保证护理安全。方法：应用护理督导及情景模拟相结合方法提高对低年资护士对神经外科常见危急症应急处理能力。结论：应用护理督导及情景模拟相结合方法能提高低年资护士评估问题、护理基础及技能掌握以及应对突发事件的应急处理能力，值得推广。

【关键词】神经外科 ;低年资护士; 应急能力; 对策

【中图分类号】R876【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）20--01

护理应急能力是在临床护理工作中，护理人员能敏锐地观察到患者病情变化，并进行分析、判断，用熟练的技能技巧，沉着果断的配合抢救和护理能力[1]，神经外科具有危重患者多，病情变化快，工作节奏快等特点，护士工作身心压力大，尤其对年轻护士的工作应对能力具有较大的挑战性[2]，应用护理督导及情景模拟相结合方法能提高低年资护士评估问题、护理基础及技能掌握以及应对突发事件的应急处理能力效果不错，现介绍如下：

1 工作中护士技能能力的常见问题

1.1 观察病情警觉能力差

警觉能力是对危险或情况变化敏锐的感觉，在护理工作中是指护士能及时发现患者存在、潜在的风险或病情变化的观察能力和反应能力[3]。神经外科患者大多数为中老年人，各种基础疾病发病率高、身体各脏器功能差，病情复杂、变化快。低年资护士对患者对复杂多变的病情缺乏基础的判断能力，对于疾病预后及可能出现的危急症预知能力较差，不能准确根据患者的意识瞳孔及生命体征各参数变化情况预知患者可能出现的危急症。机械的执行医嘱，如对于高血压脑出血患者使用降压药物时，要根据患者血压变化情况及时告知医生，调整用量，若血压控制过低，会导致大面积脑梗死出现。

1.2 专科理论知识掌握及配合抢救能力差

神经外科专科护士需要扎实理论基础和快速抢救配合的反应能力，脑疝、脑水肿、窒息及癫痫、呼吸心跳骤停等神经外科常见危急症的相关理论，如何正确及时发现病情变化并积极抢救是神经外科专科护士必需工作能力。低年资护士的对于神经外科各种专科理论和常见危急症临床表现及症状掌握较差，各种抢救仪器设备使用及神经外科常见用药、用物注意事项使用流程掌握不够，各种仪器设备故障排除方法不熟悉，动手能力差，与医生抢救配默契不够，往往错失最佳抢救时机。

1.3 与患者及家属沟通能力差

神经外科是纠纷多发科室，患者大多数是合并糖尿病及其它心血管疾病，基础疾病多，对于不同疾病需要给予针对性的健康宣教和心理护理。低年资护士往往因为工作时间短，理论知识不扎实，人文知识掌握不够，人际沟通技巧和能力薄弱，缺乏临床经验且多种疾病理论知识掌握不牢固，导致不能正确及时的给予适合解释和恰当的心理指导，或是回答不全，敷衍了事，往往会导致护患矛盾较多，患者满意度较低。

2 培训方法

2.1 学习病情观察要点，提高对病情变化的预警能力

根据护理人员要通过不断的实践才能掌握、积累、提高的特点[4]，根据低年资护士应急能力的不同阶段制定不同的培训内容，将危重病人的病情掌握、动态观察、并发症的护理、应变能力作为综合应急能力培训期间的考核内容，目的是培养低年资护士发现的警觉能力，解决问题的应对能力，学习判别神经外科病情变化的预警信号，如出现进行性意识加重，脉搏呼吸血压出现“两慢一快”等脑疝典型的信号，或突发意识丧失伴四肢抽搐口角歪斜等癫痫早期症状，在培训学习中，以典型病例为引导，组织护士进行讨论，提高护士对患者早期症状的分析判断能力。

2.2 掌握专科理论知识，加强基础操作训练，提高抢救能力

2.2.1 采用护理督导的形式，多种途径提高护士专科理论水平 利用每天晨会进行小讲课，每周科室业务学习，每月护理查房参加复杂病情疑难讨论多种形式，选择病情危重，选择具有典型特点的患者进行讨论分析，从各个途径提高护士应急能力、掌握理论知识及神经外科常用药物及特殊用药相关知识，帮助低年资护士牢记药物的不良反应、注意事项及潜在风险，确保用药安全。

2.2.2 加强基础操作训练，提高抢救能力护士的应急能力是在不断的学习操作过程中积累的[5]，加强简易呼吸器应用、心肺复苏、心电监护、吸痰技术、氧气吸入、静脉留置针、输液泵、除颤仪等各种抢救仪器的应用护理操作技能培训，熟悉各种仪器设备的使用方法及故障排除能力，提高急救配合能力。

2.2.3 采用情景模式，通过情景模拟教学，提高低年资护士的抢救能力激发学习兴趣。情景模式是指建立一个逼真的工作情景或管理系统，使受训人员按照一定的工作要求完成一项或一系列的任务，从中锻炼或检查工作的能力和水平，平时工作中创造机会让低年资护士参与危重患者的抢救工作，或是模拟演练各种神经外科常见危急症的处理流程，使用药物、用物、仪器等及如何配合医生进行麻醉气管插管和抢救，快速准确执行抢救医嘱，密切观察病情变化并做好病情记录，使其在独自承担抢救时做到心中有数，有条不紊。

2.3 注重完善沟通技巧

在提高自身理论知识学习的前提下，按照神经外科不同疾病特点，学会换位思考，运用所学的专业理论和人际沟通技巧针对不同疾病特点给予适当的健康指导和心理护理，进行宣教的同时也是对自身所学知识的复习及总结，增强了低年资护理进行人际沟通的自信心，减少护患矛盾，提高了患者的满意度。

2.4 分享经验与教训，提高学习效果

在培训结束前，组织低年资护士进行护理小组沙龙活动，针对护理个案进行讨论，通过查询资料、多媒体，操作光盘等方式，相互分享理论经验，吸取教训，巩固学习效果，提高学习能力。

3 评价标准

3.1 对象

选择2017年7月进入上海市同济医院神经二外科工作的低年资护士8名和2018年上海市同济医院神经二外科工作的低年资护士8名护士，共计16名护士，其中本科7名，大专9名，平均年龄（22.2±1.8）岁。

3.2 理论及操作考核

培训前后所有参加培训的护士进行理论知识闭卷考试，操作考试为简易呼吸器应用、心肺复苏、心电监护、吸痰技术、氧气吸入、静脉留置针、输液泵、除颤仪八项，以神经外科医生对低年资护士满意度比较（调查医生8名）。

3.3 统计方法

运用SPSS19.0录入数据，对所有数据进行统计学分析统计方法为描述性统计分析和t检验，以P<0.05为有统计意义。

4 结果（表1，2）

5 讨论

护理学是一门实践性很强的综合性学科，在实践过程中，要不断积累和实践知识与能力。

而低年资护士经历不多，经验严重不足，在临床遇到危重患者是往往出现紧张心理，不知所错，缺乏预知能力，很容易出现护理缺陷甚至引起医疗纠纷，据报道，低年资护士发生护理缺陷比例占所有护士的54%[6]，发生护理不良事件的护士中，低年资护士占46.27%，缺乏能力和培训不到位的占12.54%[7]，应用护理督导及情景模拟相结合方法能提高低年资护士评估问题、护理基础及技能掌握以及应对突发事件的应急处理能力，不同程度上提高了低年资护士分析判断、果断处置的能力，在配合医生抢救和危急症突发事件成功率明显提高，与患者沟通顺畅，降低投诉率，拓展了低年资护士应急知识及临床应急能力，同时减轻了护士心理压力，值得推广。

参考文献

肖顺贞.护理学研究[M].长沙：湖南科学技术出版社，2011：56

危志娟，楊婷，孙春兰，等.情景模式教学在神经外科低年资护士培训中的应用[J].当代护士，2016，8：5-7

张桂兰，周莹，心内科低年资护士警觉意识培训[J].当代护士，2014，8：1-3

叶天慧，陈景秀，易永红.儿科低年资护士核心能力培养方法的探讨[J].中国实用护理杂志，2016，22（7A）：68-69

陈秋美.传染病医院护士应急能力的现状与对策[J].浙江医学，2015，7（5）：553

来鸣，泮淑慧，杨明丽，等.临床护理缺陷分析与危机管理[J].中华护理杂志杂志，2015，40（5）：922-923

杨莘，王祥，邵文丽，等.335起护理不良事件分析及对策[J].中华护理杂志，2010，45（5）：130-132