乳腺癌腋清扫后上肢淋巴水肿成因与防治

张海江

【摘 要】目的：对乳腺癌腋清扫后上肢淋巴水肿的形成原因与防范措施进行全面分析;方法：自2018年8月至2019年8月来我院行乳腺癌手术结合腋窝淋巴结清扫的病人中任意抽取108人进行分析，收集了病人的治疗与随访材料，根据病人的实际情况研究了出现上肢淋巴水肿的主要原因;结果：24人出现了上肢淋巴水肿并发症，发现引发上肢淋巴水肿的因素涉及各个方面，其中表现尤为突出的当属放疗与BMI;结论：触发乳腺癌病人术后上肢淋巴水肿的主要因素有BMI与放疗措施。

【关键词】乳腺癌;上肢淋巴水肿;成因与防治

【中图分类号】R737.9【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--02

患有乳腺癌的女性病人近几年不断增多，及时引入手术措施是治疗乳腺癌病症的主要方法，一定数量的病人需要同时引入腋窝淋巴结清扫措施，以乳腺癌改良根治术为主[1]。乳腺癌手术结束后出现上肢淋巴水肿并发症者不在少数，有的病人手术完成后立刻表现为淋巴水肿，有的病人手术完成几年后才显现为水肿[2]。近几年，治疗乳腺癌的手术方法不断改良，有效延长了病人生命，因此出现上肢淋巴水肿并发症的病人不断增多，主要表现为上肢肿大、疼痛、活动困难，对病人生活与工作造成了诸多影响[3]。病人一旦出现上肢淋巴水腫并发症，则短期内不易治疗成功，所以提前引入正确的预防措施至关重要，本文主要研究了触发乳腺癌术后淋巴水肿的主要原因，自2018年8月至2019年8月来我院行乳腺癌手术结合腋窝淋巴结清扫的病人中任意抽取108人进行分析，并提出了合理的防治方法。

1 资料与方法

1.1 基本资料

自2018年8月至2019年9月来我院行乳腺癌手术结合腋窝淋巴结清扫的病人中任意抽取108人进行分析，符合上列条件者才能参与本研究：第一，乳腺癌病人;第二，引入腋窝淋巴结清扫措施;第三，对参与本研究不存在不良情绪。具备下列因素之一者不得参与本研究：第一，病人上肢、胸部、颈部等以前受过打击伤或出现过感染并发症;第二，精神状态不良，不能与医护人员正常交流;第三，同时患有其它恶性肿瘤病症;第四，病人二侧均出现乳腺癌;第五，治疗资料不完整。

1.2 方法

第一，随访。病人完成乳腺癌手术后，依据医院规定时间进行随访，采取的主要方法有：病人住院过程中的交流、病人复诊时的交流、一定数量的病人给予上门交流，还有电话与微信。随访过程中，利用测量病人上肢直径与周长，来确定其是否出现了上肢淋巴水肿并发症。收集的病人治疗材料有：病人年龄、BMI、肿瘤直径、淋巴结状态、参与化疗情况、参与放疗情况、参与内分泌治疗情况、应用的手术种类、是否出现了术后感染并发症、是否出现了皮瓣坏死并发症、手术侧手臂活动频率等。第二，测量病人手臂直径与周长。分别测量病人上肢三个部位的直径与周长，主要有肘关节以上10厘米处、肘关节以下5厘米处、腕关节部位等。比较手术一侧上肢与正常一侧上肢的各项数据，手术一侧上肢周长超过正常一侧2厘米时，则要考虑其出现了淋巴水肿并发症，超过数值达到4-6厘米时则确定为淋巴水肿，超过数值达到6厘米以上时则判断为重度淋巴水肿并发症。

2 结果

本研究涉及108名乳腺癌病人，年龄处于26-78岁之间，72人引入改良根治术，36人引入保乳手术。24人出现了上肢淋巴水肿并发症，其中水肿不明显为15人，占总人数的62.50%。明显为6人，占总人数的25.00%。重度为3人，占总人数的12.50%。84人没有出现上肢淋巴水肿现象。对病人参与BMI、化疗、放疗等情况进行分析，发现BMI数值处于25以上时、病人接受放疗时，出现上肢淋巴水肿的人数较多。由此得出，BMI与术后放疗是触发乳腺癌术后病人上肢淋巴水肿的主要因素，当BMI数量超过25时、病人术后参与放疗时，均有可能出现上肢淋巴水肿并发症，而BMI数量处于25以下、病人没有参与放疗时，出现上肢淋巴水肿的数量较少。

3 讨论

乳腺癌病人手术过程中应用腋窝淋巴结清扫措施较多，虽然在手术过程中将保护病人淋巴管放在重要地位，但在清扫淋巴结过程中难免会损伤一些细微的淋巴管，导致病人手术完成后上肢淋巴液不能顺利回流，进而引发上肢淋巴水肿并发症。病人出现淋巴水肿以后，其上肢活动困难，同时伴有疼痛问题，对病人生活与工作造成诸多影响。为了防止出现此类问题，近几年大量国外专家对乳腺癌术后上肢淋巴水肿现象进行了深入探索，但由于我国居民与国外居民身体构造不同、选择的治疗方法不同，因此研究成果不适用于我国病人。国内大量专家学者也对此进行了广泛研究，但当前还没有形成统一意见[4]。为了全面分析乳腺癌术后上肢淋巴水肿的触发原因，防止病人术后出现上肢淋巴水肿现象，笔者对此进行了认真研究。

本研究中引入了108名乳腺癌病人，全部病人均引入了腋窝淋巴结清扫措施，结果表明，BMI数值处于25以上时、病人接受放疗时，出现上肢淋巴水肿的人数较多。

通过放疗可以明显制约乳腺癌的复发频率，防止疾病出现转移，但同时也会对病人相应区域造成较大损伤，乳腺癌病人术后引入放疗措施极有可能触发淋巴水肿并发症，主要原因是放疗会导致相应区域内的血管与淋巴管受到损伤，不利于淋巴液流动。再有，放疗还会对小静脉与淋巴管造成压迫，使淋巴液流动受到更大影响。乳腺癌病人如果属于肥胖体质，那么其术后出现淋巴水肿的可能性更大，肥胖也是触发上肢淋巴水肿的主要因素[5]。当前，关于肥胖引发上肢淋巴水肿的原因还不明确，笔者认为，乳腺癌病人应该保持正常体重，能够有效防止术后淋巴水肿并发症的发生。

本研究发现，触发乳腺癌术后上肢淋巴水肿的主要风险因素为BMI与术后放疗措施，当BMI数值处于25以上、病人术后接受放疗时，均有可能出现上肢淋巴水肿并发症，针对上述种类的乳腺癌病人必须要加强术后知识教育，可以在治疗过程中同时增加外部加压与按摩、理疗、适度抬高上肢等各种预防方法，这是防止乳腺癌病人出现上肢淋巴水肿的重要措施。

参考文献

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