腹腔镜腹膜前补片修补术与完全腹膜外腹腔镜疝修补术治疗腹股沟疝的疗效比

武继红

【摘 要】目的：研究治疗腹股沟疝应用腹腔镜经腹腹膜前疝修补术（TAPP）与腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）的价值。方法：确定本次研究活动的观察对象为2016年10月—2019年10月在我院就诊的100例腹股沟疝患者，以随机数字表法分为对照组（50例，TAPP）、实验组（50例，TEP），比较两组的出血量、手术时间、住院时间、疼痛情况、并发症情况。结果：（1）实验组出血量、手术时间、住院时间均少于对照组，且疼痛评分低于对照组，P<0.05;（2）经治疗，实验组并发症发生率（2.00%）低于对照组（14.00%），P<0.05。结论：治疗腹股沟疝患者，建议采纳腹腔镜完全腹膜外疝修补术，创伤小且并发症少，住院时间短，因此可临床推广。

【关键词】腹股沟疝;经腹腔腹膜前补片修补术（TAPP）;腹腔镜完全腹膜外疝修补术;应用价值

【中图分类号】R656.21【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--01

腹股沟疝作为常见疾病，发生率较高，且开放手术用于治疗腹股沟疝，并发症发生率高，术后恢复时间长。随着腹腔镜技术的发展，TEP兼具疼痛轻、切口小、不易复发等优势，可用于腹股沟疝治疗。本文以我院就诊的100例腹股沟疝患者作为本次研究活动的观察对象，对比了TEP、TAPP对于腹股沟疝的价值，研究内容做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料

确定本次研究活动的观察对象为2016年10月—2019年10月在我院就诊的100例腹股沟疝患者，以随机数字表法分为对照组（50例）、实验组（50例）。对照组：男性41例，女性9例，年龄32-61岁，平均年龄（46.2±7.2）岁，腹股沟直疝5例、腹股沟斜疝45例;实验组：男性39例，女性11例，年龄33-64岁，平均年龄（47.3±5.6）岁，腹股沟直疝4例、腹股沟斜疝46例。纳入标准：①符合手术指征;②患者知情研究活动且自愿参与;排除标准：①先天性畸形者;②全身感染者。一般资料方面组间无明显差异，P>0.05，因此可对比分析。

1.2 方法

全部患者接受手术治疗，其中：（1）对照组（TAPP）：行气管插管全麻，于脐上缘插入套管，并将套管置于腹直肌外缘两侧，游离腹膜，确认耻骨梳、联合腱、腹股沟韧带等，分离Bogros间隙与Retzius间隙，将补片送至腹腔，盖于缺损部位，于耻骨肌孔覆盖网片，并经由医用胶黏合补片与组织，以可吸收线缝合切口，术毕。（2）实验组（行TEP）：做1cm弧形切口于脐下缘0.5cm处，依次切开腹直肌前鞘，腹直肌向两侧拉开并分离，进入腹膜前间隙;在腹直肌两侧植入Trocar观察镜（5mm），建气腹（压力维持12-15mm Hg），于恥骨联合处植入 Trocar 观察镜（10mm），对腹膜瓣、腹横筋膜作充分游离，精索脂肪剔除，完全暴露耻骨梳韧带等组织。若患者疝囊较大则行横断，后行远端旷置。选择柯惠补片并植入观察孔，确保其完全覆盖肌耻骨孔等处，圆头钳按压并确认，无移位后，可吸收线缝合，退镜，术毕。

1.3 观察指标

以出血量、手术时间、住院时间、疼痛情况、并发症情况为观察指标。（1）出血量、手术时间、住院时间：予以统计;（2）疼痛情况：以总分为10分的视觉模拟评分法（VAS）予以评价[1]，分数低则疼痛感轻;（3）并发症情况：并发症有尿潴留、伤口积液、血肿。

1.4 统计学方法

以SPSS23.0统计学软件对全部观察数据予以加工处理，且出血量、手术时间、住院时间、疼痛情况通过（）表示，行t检验，并发症情况通过n/%表示，行χ2检验，P<0.05代表存在对比价值。

2 结果

2.1 分析出血量、手术时间、住院时间、疼痛情况

实验组出血量、手术时间、住院时间均少于对照组，且疼痛评分低于对照组，P<0.05（数据见表1）。

2.2 分析并发症情况

实验组0例尿潴留（0.00%）、0例伤口积液（0.00%）、1例血肿（2.00%），并发症发生率为2.00%;对照组4例尿潴留（8.00%）、2例伤口积液（4.00%）、1例血肿（2.00%），并发症发生率为14.00%;组间比较：χ2为4.8913，P为0.0269（P<0.05）。

3 讨论

腹股沟疝主要因腹壁肌肉强度下降从而增加腹内压，发生腹壁变弱、肌肉萎缩等所致。近年来，罹患腹股沟疝患者越来越多，需接受手术治疗，然而手术疗法可造成机体损伤，引发肠梗阻、术后感染、尿潴留等并发症[2]，尤其是开放手术创伤较重，术后并发症多，恢复时间长，因此，还需积极改进腹股沟疝手术方法，以便缓解患者疼痛感，加快康复进程。

本次研究表明，较之开放手术，腹股沟疝更适宜于行TEP，主要表现在实验组出血量（20.23±11.47）ml、手术时间（45.74±5.23）min、住院时间（4.57±1.34）d均少于对照组（30.69±10.38）ml、（58.37±5.44）min、（6.52±1.48）d，且疼痛评分（1.36±0.59）分低于对照组（3.88±1.74）分，P<0.05，以及实验组并发症发生率（2.00%）低于对照组（14.00%），P<0.05。分析原因：TEP较TAPP而言，省略了补片固定、缝合等步骤，所以不会对神经血管造成损伤，因此患者术后疼痛风险较低。此研究中所选用的补片更加符合患者生理结构，所以适用于修补直、斜等类型疝。而TEP 是在腹膜外进行的，所以可有效保证腹膜完整性并节省手术时间，全面降低手术费用的同时减少患术后麻醉风险。

综上所述，基于TEP对于腹股沟疝有较好效果，因此可予以推广。

参考文献

王文超，邢小平，郑志.腹腔镜经腹腹膜前修补术与完全腹膜外修补术治疗腹股沟疝的临床疗效及术后血清肿情况分析[J].中华疝和腹壁外科杂志， 2019， 13（2）：142-145.

向可，郑露，何锋.腹腔镜完全腹膜外疝修补术与腹腔镜经腹腹膜前疝修补术治疗腹股沟疝的优劣差异[J].基层医学论坛，2019，14（10）：1417-1418.