早期肺康复在ICU机械通气患者的应用进展

覃珍燕

【摘 要】对早期肺康复在ICU机械通气患者的研究进行综述，包括肺康复的概念，实施方式及效果，并对肺康复应用在机械通气患者中面临的问题及挑战进行介绍，旨在为机械通气患者早日撤除机械通气提供借鉴。

【关键词】早期肺康复;机械通气

【中图分类号】R459.7      【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0293-01

机械通气是ICU救治危重症患者常用的方法之一。为维持机械通气患者的生理稳定性，防止脱管等意外发生，多对其采取制动措施，这在一定程度上损害了患者的意识与神经肌肉功能[1]。机械通气患者制动的严重并发症是ICU获得性衰弱（ICUAW），ICUAW与延长机械通气和ICU住院时间[2]。相关研究[3]表明早期肺康复训练在有创机械通气中具有显著的应用价值。本文旨在对早期肺康复在ICU机械通气患者的应用进行综述，以期为ICU患者早日撤除机械通气提供借鉴。

1 肺康复的概念

肺康复是全面的干预基于全面的患者评估，是针对患者的疗法，包括但不限于运动训练，教育和行为改变，旨在改善慢性呼吸道疾病患者的身心状况并促进长期遵守增进健康的行为。在患者急性发作期间或急性发作后两周内即开始进行的肺康复称为早期肺康复 [4]。早期肺康复主要包括呼吸道管理，运动训练和肺部物理疗法等[5]。

2 早期肺康复在ICU机械通气患者的应用效果

2.1缩短机械通气时间，减少ICU住院時间和住院费用

吴淼等[6]研究发现肺康复试验组患者较对照组患者的撤除机械通气的成功率高24.4%，机械通气时间缩短约5天，ICU平均住院天数缩短约4天。John R. Corcoran[7]等在研究中发现早期康复在ICU的应用每年可节省的净成本为150万美元。

2.2降低机械通气患者并发症发生的风险

吴慧娟[8]等研究发现早期肺康复训练可改善患者机体的营养状况，提高免疫功能。孙烯辉[9]研究说明早期呼吸训练有助于患者重建自主呼吸模式并预防膈肌萎缩，改善肺氧合水平，减少肺不张发生概率，降低呼吸机相关性肺炎发生率，对加快脱机具有积极影响。

2.3提高患者生活质量

李芳[10-11]等发现早期肺康复可改善患者的社会认知、焦虑及机体各项功能，有助于睡眠，提高幸福感，进而提高生活质量。王小琴[12]等发现早期肺康复训练加速患者的肌力和日常生活能力恢复，降低患者ICU谵妄发生率，减少患者的负面情绪。

3 早期肺康复面临的问题和挑战

国际康复发展现状分析全球具有大量和持续增加的未满足的康复需求，这些需求特别在中、低收入国家影响深远。在严格掌握适应证的情况下，机械通气患者行早期肺康复训练是安全且有效的，但是研究多为单中心，涉及面不够深入。早期肺康复在机械通气患者中应用的介入时机、训练强度目前尚未有统一明确的指南，缺乏有力循证的证据。

体外膜肺氧合（ECMO）是目前应用于抢救重症患者的生命支持技术之一。国外研究表明早期的物理治疗在ECMO患者的应用是安全可行的，但同时具有风险。目前国内较少有关ECMO早期肺康复的研究报告。期望更多的大样本，多中心联合的随机试验进一步为早期肺康复联合前沿生命支持技术在重症患者的应用提供更多依据。

参考文献

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[9]孙烯辉，杨丽，黄德斌，等.胸部综合物理治疗对机械通气患者脱机趋势的影响[J].护理学杂志，2019（15）.

[10]李芳，胡爱红.肺康复训练在呼吸衰竭机械通气患者中的应用[J].当代护士（下旬刊），2020.

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