微创颅内血肿碎吸术治疗高血压脑出血的应用与临床护理

张鸿雁 杨蕊南

【摘 要】目的：分析微创颅内血肿碎吸术治疗高血压脑出血的应用价值及护理措施。方法：选取我院2016年01月至2019年12月收治的高血压脑出血患者40例，行微创颅内血肿碎吸术治疗，并给予综合护理干预，分析患者血肿清除率、神经功能缺损评分、日常生活能力。结果：术后血肿清除率为87.5%。术前神经功能缺损评分为（81.72±8.23），ADL评分为（32.3±2.5）分，术后神经功能缺损评分为日常生活能力（18.34±5.82），ADL评分为（22.3±2.0）分，数据对比差异显著，P<0.05。结果：高血压脑出血患者采用微创颅内血肿碎吸术进行治疗，配合综合护理干预，在血肿清除率上较好，术后神经功能恢复效果较好，能够提高患者预后质量，值得临床推广。

【关键词】微创颅内碎吸术;高血压脑出血;综合护理干预

【中图分类号】R651.1【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--02

微创颅内碎吸术高血压脑出血患者行手术治疗的主要措施，通过微创手术能够减小对患者的创伤率，且能够对颅内血肿进行击碎、冲洗、溶解与分离、引流，在血肿清除效率上较高，不易引起感染，疗效显著[1]。行微创颅内碎吸术后给予患者综合护理干预，有利于患者早期康复，提高预后质量[2]。为探讨微创颅内碎吸术在高血压脑出血患者中的应用价值及护理措施，以我院40例高血压脑出血患者为研究对象展开具体分析。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年01月至2019年12月收治的高血压脑出血患者40例。患者男性27例，女性13例，平均年龄（67.32±7.34）岁，高血压病程（7.54±2.31）年。术前意识状态分级，10例意识清楚（I级），11例嗜睡（II级），12例浅昏迷（III级），5例中度昏迷不伴脑疝（IVa级），2例中度昏迷伴脑疝（IVb级）。

纳入标准：

①全部患者皆于我院接受临床手术治疗，临床诊断病情皆符合HICH诊断标准[3]，确诊为高血压脑出血;

②全部患者皆行头颅CT检查，无CT检查禁忌证;

③颅内血肿量为20～30ml;

④患者家属对手术治疗方案，术后护理措施皆明确了解，并签署知情同意书。

排除标准：

①具有手术禁忌证、CT检查禁忌证的患者;

②患有血液系统疾病的患者，如凝血功能障碍;

③患有较严重其他脏器疾病的患者，如急性肾功能衰竭;

④不符合HICH诊断标准的患者，如脑梗死后出血、脑血管畸形患者。

1.2 方法

以头颅CT 确定患者血肿位置，并确定血肿穿刺点，患者于全麻下将碎吸针穿刺至血肿内部，拔除针芯，连接引流管。术后联合尿激酶治疗。综合护理干预应包括以下几点：

1）术前护理。对意识清醒患者进行病情讲解与手术讲解，以心理干预排除患者负性情绪，舒缓患者紧张感。另外，需做好各项术前准备工作;

2）术后护理。密切观察病情变化包括意识、瞳孔，生命体征、肢体活动情况及伤口敷料的情况。

3）引流管的护理。术后护理中，应妥善固定引流袋，严格无菌操作，每日更换引流袋，避免引流管扭曲、脱落、受压，保持引流管通畅，注意观察引流液的量及颜色，一般引流液呈淡红色，在引流液颜色变淡后应夹管2～3h。引流液呈红色考虑颅内再出血，需及时上报医师采取治疗措施;

4）预防并发症。消化道出血是常见并发症，所以护理过程中需要对患者呕吐物、粪便颜色及胃液性状进行观察记录，术后遵医嘱给予患者质子泵抑制剂预防消化道出血。出现消化道出血的患者应及时给予止血措施，可遵医嘱泵入生长抑素，鼻饲云南白药，静脉注射凝血酶或输注氨甲环酸止血药。同时术后需控制患者的血压，预防再出血的发生。保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物及呕吐物，做好基础护理，加强翻身、拍背，预防肺部并发症的发生。

5）饮食护理。术后根据患者恢复情况给予流食、半流食，保持饮食清淡，避免刺激性食物摄入;

6）术后及时行康复治疗。术后康复治疗可展开肢体功能恢复治疗，协助患者进行肢体功能恢复训练，提高患者日常生活自理能力，并进行语言能力训练、站立平衡训练等，促进患者术后康复;

7）出院指导。患者出院前应做好相应指导工作，如患者出院后饮食、运动等注意事项，嘱患者按时、按量服用降压药，定时监测血压，需定时复查、复诊等。

1.3 观察指标

血肿清除率以患者术后CT检查进行评估，神经功能改善情况以神经功能缺損评分[4]进行评估，日常生活能力以ADL量表进行评估。

1.4 统计学处理

以统计学软件SPSS19.0进行数据分析，统计学有意义表示为P<0.05。

2 结果

术后血肿清除率为87.5%。术前神经功能缺损评分为（81.72±8.23），ADL评分为（32.3±2.5）分，术后神经功能缺损评分为（18.34±5.82），ADL评分为（22.3±2.0）分，数据对比差异显著，t=39.767，t=19.557，P<0.05。

3 分析与讨论

高血压脑出血属于脑血管疾病，患者由于高血压病症并发脑出血，是较严重的疾病，造成脑部小动脉痉挛、动脉瘤破裂引起出血，病情累及中枢神经系统、呼吸系统等，在病死率与致残率上较高，多数患者接受治疗后预后效果较差，且易伴随多种后遗症[5]。所以高血压脑出血患者在临床治疗上，还需要采用针对、及时的治疗措施，减轻病症影响。采用微创颅内碎吸术进行临床手术治疗，在手术创伤性上较小，且能够提高颅内血肿清除率，在患者术后神经功能恢复效果上较好，具有较好的预后质量。本次研究中以综合护理干预配合微创颅内碎吸术进行临床治疗与护理，患者术后血肿清除率达87.5%，神经功能缺损评分较术前明显降低。说明在微创颅内碎吸术治疗下，配合综合护理干预具有较高的治疗疗效与护理价值，能够显著改善患者病情。

因此，临床上治疗高血压脑出血，可推广应用微创颅内碎吸术配合综合护理干预措施，有利于提高患者恢复质量。

参考文献

梁巧巧，陈玲，蓝晶晶，刘进.高血压脑出血患者经微创颅内血肿穿刺引流术后实施心理护理的效果观察[J].中国现代医生，2019，57（33）：156-159+164.

徐叶.微创颅内血肿清除术治疗高血压性基底节区脑出血疗效观察[J].航空航天医学杂志，2019，30（11）：1320-1322.

陈泽鑫，蔡洁波，黄广俊.颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（26）：47-49.

马修谭，王旭峰，马晓彤.早期微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的应用分析[J].中国卫生标准管理，2019，10（18）：51-52.

高向前.超早期微创颅内血肿清除术治疗老年高血压脑出血患者的临床效果[J].河南医学研究，2019，28（22）：4065-4067.