护理技术操作质控中存在的问题及解决方法

魏芳

【摘 要】目的：针对在护理技术操作质控发现的问题，并就出现的问题讨论，并提出了解决办法，达到提高护理人员护理技术操作水平的目的。

【关键词】护理技术操作;质控;问题;解决方法

【中图分类号】R197.33【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）20--02

护理工作实际上就是护理人员运用护理专业知识为患者提供服务的过程。在护理实践中，护理技术操作是护理的基础，是护理人员必须掌握的基本技能[1]。如何提高护理人员护理技术操作水平，是我们一项长期而艰巨的任务。

1 组建护理技术质控管理机构

护理部临床技能考核组担负护理技术操作质控和理论考核的重任，是作为护理部护理质量管理的一个重要分支，人员由各科护士长和技术操作护理骨干组成

1.1 技术质控管理的内容

负责全院护理人员技术操作培训、考核;现场督导常用临床护理技术服务规范的执行;制定培训计划、选择训练项目;总结分析结果并提出改进措施。

1.2 技术质控管理的方式

1.2.1 以《使用临床护理“三基”》操作篇为参考书：依据考核计划进行按能级进行分层分阶段的考核培训，如新护士的规范化培训、N1-N4的分层培训、专科技能培训。

1.2.2 通过考核选拔产生科室护理技能联络员：临床考核组首先对联络员护理操作规范化、标准化、流程化培训，然后由联络员带领全科技术培训，其中要求科室护士长必须全程参与，并将考核结果备案，临床考核组定期下病房检查考核情况

1.2.3 考核采用标准化考核和实用考核两种形式：即在示教室进行标准化考核、至下病房进行临床实践应用考核。全面培养护理人员技术操作水平，培养多方面能力，重点是将标准化的护理操作，合理的运用于临床实际，将护理技术操作临床化达到实用性的目的。

2 临床护理技术操作质控管理中发现的问题

①护理技术操作质控按照三基操作篇进行训练和考核时，一般多以护理操作录像教材为模板，并由临床考核组成员作为示教员，进行操作演示，然后科室联络员训练科室人员，最后按照考核评分表进行评分。这种考核的结果每个人动作相似，内容相近，导致了护理人员生搬硬套，一味模仿，缺乏主动性，耗时费力，容易使考核者和参考者都产生疲倦，失去了技术考核的意义;

②近年年轻护理人员的增多，人员的多元化、多地区化及年轻化，理论和操作的基础薄弱，同时医疗市场、医疗体制的变化，医疗人才流动频繁，尤其培养出的护理中坚力量离职、跳槽现象突出，导致各种护理技术操作人才梯队出现断层，执行力不强现象;

③部分护理人员重视程度不够，缺乏主动学习的动力，有的甚至是一边背步骤一边直接考试，没有实践，抱着侥幸心理。部分科室护士长不重视，以工作忙为理由，不组织培训，导致护理人员临时抱佛脚;

④三基操作篇中大部分操作均包括六个步骤，当临床考核时特别是对于急救操作如吸痰、呼吸机应用等。护理人员容易产生误解该如何完成，体现“急”还是按部就班？缺乏評估意识;

⑤考核过程中，当出现突发状况或者物品环境的改变调整，一些护理人员就不知所措，不知如何继续操作和处理，从中反映我们护士缺乏独立解决问题的能力;

⑥护理技术操作其实是一门实践课，注重流程和效果的相结合。在临床护理人员进行注射、静脉输液、鼻饲等操作时，患者及家属看的是穿刺的次数、插管的顺利程度，许多的矛盾的产生是因穿刺的失败、操作的失误引起;⑦每项护理操作的标准化流程是固定不变的，但每个患者的实际情况确是千差万别的，在临床的应用过程中，机械化的操作落实到现实的患者身上时，许多护理人员缺乏灵活的思考，以及良好的沟通能力。

3 讨论

①制定具体技术操作目标和计划，要求人人三基过关，个个操作合格。而在执行过程中，我们要关注“木桶效应”，从整体水平抓起。在面对不同能级护理人员，接纳或善意提醒别人的不足，相互尊重、相互激励，执行高效的“真诚沟通”方式;②临床考核组是全院护理技术操作的引导者，要有扎实的理论和操作功底，必须以身作则，能够指导和解决工作及实践中出现疑难的问题，并且能够不断发掘护理人才，这样对护理人员会产生强大的震撼力和鼓舞力;

③加强管理，制定行之有效的质控措施。在制定考核标准时，以“具体、灵活、实用”为标准，从护理人员的综合能力评价入手，细化考核评分标准，加大护理人员的医德医风，护患沟通技巧的考评;

④逐步建立各项合理的操作规程，制定操作规程时，以规范实用为原则。考核过程中结合《临床护理实践指南》的四大要点，并将护理人员的精神面貌、护患沟通技巧、操作准确熟练度结合在一起，充分体现出整体护理的内涵;

⑤采用灵活多样的考核方法。采用临床工作能力考核形式，将操作融入实践中考核，从中发现和解决许多在单纯的技术考试中没有出现的问题。有文献报道1～3年内护士在进行基础操作考试时焦虑程度显著高于3年以上的护士[2]，因而考核时也要注重不同能级护理人员的心理状态，考官的言行态度、考场的环境布局、考试的时间安排等均要考虑周全;

⑥临床急救时护理技术操作沉着冷静，及时有效的应用，争分夺秒，流程固然重要，但要看重效果，不能生搬硬套的按操作流程一步一步来。如心肺复苏、危重病人吸痰、呼吸机应用等就要快、准、稳的应用。而操作考核时则不可简化步骤流程，随意更改，流程的每一步骤都是在深思熟虑后产生[3];

⑦培养护理人员操作中的沟通能力，建立良好的护患关系。年轻护士往往只会机械操作，与病人交流过程中存在自信心不强、紧张、焦虑等心理，出现特殊状况时自己就手慌脚乱，更不用说安慰疏导患者了。在进行技术操作培训时，要注意将临床实例的讲解，面对不同的患者采用什么样的方式方法;

⑧多种教学模式的学习推广应用。如参与式教学有利于提高护理操作技能训练的效果、TTT模式能够培养护理带教的中坚力量，并使护理人员的护理操作规范化、同质化。

当然，我们技术操作的目标和宗旨就是，在操作过程中更加注重人的整体性、社会性、注重护患之间好良好关系注重沟通与交流。在实际工作中形成全院积极主动参与，从自我做起，从细节做起，集思广益，最终提高护理技术操作水平，提升我院的护理工作内涵，提高护理质量。

参考文献

李慧琴，朱小平.“翻转课堂”在新护士临床护理操作技能培训中的应用[J];护理实践与研究，2017，14（18）：110-112.

阮春凤，夏海鸥，杨艳，等.微课结合翻转课堂在新护士通科知识技能培训中的应用[J].护理学杂志，2019，34（6）：68-71.

牛敏.新护士规培对其今后职业规划的影响分析[J].心理月刊，2019，14（1）：186-187.