胫腓骨骨折手术患者术后镇痛泵应用风险分析及护理对策

刘悦 侯恺 薛薇

【摘 要】目的： 探討骨科手术患者术后镇痛泵应用风险分析及护理对策。方法： 收集2019年2月-2020年2月于我院于我院行切开复位内固定术的64例老年胫腓骨骨折患者临床资料，将术后采用肌肉注射止痛药镇痛的32例患者资料纳入对照组，将术后采用自控静脉镇痛泵镇痛的32例患者资料纳入观察组，比较两组术后不同时间点疼痛视觉模拟量表（VAS）评分、不良反应，并分析其护理对策。结果： 两组术后1hVAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后4h、12h、48hVAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组呼吸抑制、尿潴留、低血压、压疮发生率略高于对照组，但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组胃肠道反应发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 骨科手术患者术后应用镇痛泵镇痛效果较好，但不良反应风险仍存在，临床中应加强相关护理。

【关键词】骨科;镇痛泵;应用风险;护理对策

【中图分类号】R473.5【文献识别码】B【文章编号】1002-8714（2020）10-0187-01

因骨科手术过程中会对患肢周围造成不同程度损伤，故术后疼痛是患者术后常见症状，若不能及时采取有效措施缓解疼痛，会严重影响患者术后康复进程。目前临床使用较广泛的镇痛方法为镇痛泵，其具有用量少、镇痛效果好等优点，但临床经验发现部分患者仍会出现一些不良反应[1]。故本研究探讨骨科手术患者术后镇痛泵应用风险分析及护理对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2019年2月-2020年2月于我院行骨科手术患者64例，将术后采用一般镇痛的32例患者资料纳入对照组，将术后采用镇痛泵镇痛的32例患者资料纳入观察组。观察组中男16例，女16例;年龄42-66岁，平均年龄（54.67±6.38）岁;体重56-63kg，平均体重（59.21±6.73）kg，平均身体质量指数（BMI）（21.36±3.42）;美国麻醉协会（ASA）病情分级为Ⅰ～Ⅱ级。对照组中男17例，女15例;年龄41-65岁，平均年龄（54.82±6.41）岁;体重57-62kg，平均体重（59.36±6.68）kg，平均BMI（21.22±3.39）;ASA病情分级为Ⅰ～Ⅱ级。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05），研究有可对比性。

1.2 方法 两组切开复位内固定术中均采用罗哌卡因（河北一品制药，国药准字H20113463，规格：10mL：75mg）+舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20054256，规格：5mL：250ug）硬膜外麻醉，协助患者保持侧卧位，L2-3为穿刺间隙，注入3mL2%利多卡因（国药集团容生制药，国药准字H20043676，规格：5mL：0.1g）后观察5min，若患者无全脊麻特征，则追加10mL0.75%罗哌卡因+0.05%舒芬太尼混合液，具体剂量视患者身体情况进行调整。

1.2.1 对照组 术后采用肌肉注射止痛药镇痛，予以盐酸哌替啶注射液（宜昌人福药业，国药准字H42022074，规格：2mL：0.1g）肌内注射，按体重以1mg/kg用药。

1.2.2 观察组 术后采用自控静脉镇痛泵镇痛，镇痛泵配方：0.5mg芬太尼（国药集团，国药准字H20123297，规格：2mL：0.1mg）+800mg曲马多（石药集团欧意药业，国药准字H10800001，规格：2mL：0.1g）+2.5mg氟哌利多（北京市永康药业，国药准字H11020578，规格：2mL：5mg）+0.3mg东莨菪碱（遂成药业，国药准字H41021048，规格：1mL：0.3mg）+0.9%氯化钠注射液，配制成100mL溶液，负荷量为5mL，持续量2mL/h，患者自控镇痛量为2mL，设置间隔时间20min。

1.3 评价指标 ①分别于术后1h、4h、48h比较两组疼痛程度，采用疼痛视觉模拟量表（VAS）评估[2]，分值0-10分，评分越高，表明疼痛越强。②记录并比较两组不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件，以%和n表示计数资料，采用χ2检验;采用“-x±s”表示计量资料，组间以独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 VAS评分 两组术后1h VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组术后4h、12h、48h VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 不良反应发生情况 观察组呼吸抑制、尿潴留、低血压、压疮发生率略高于对照组，但差异无意义（P>0.05）;观察组胃肠道反应发生率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

本研究结果显示，与对照组相比，观察组术后4h、12h、48h VAS评分均较低，胃肠道反应发生率较高，且呼吸抑制、尿潴留、低血压、压疮发生率略高。分析其原因在于：①呼吸抑制：阿片类药物会使患者呼吸频率降低，且药物剂量过大、术中血容量低等都可使呼吸抑制风险增加。②胃肠道反应：阿片类药物能够使延髓中枢兴奋度提升，刺激患者催吐化学感应区;术前要求患者禁饮禁食会导致患者出现恶心呕吐感觉;芬太尼会阻碍肠胃蠕动，导致患者便秘[3]。③尿潴留：镇痛泵镇痛效果较好，易使患者尿急等不适感降低;吗啡类药物会扩张患者膀胱括约肌，易引发尿潴留。④低血压：术中出血会导致患者血容量不足，而镇痛泵药物会使血管扩张，两者相互作用易导致患者出现低血压。⑤压疮：镇痛泵使用时间一般为48h，增加了卧床时间，同时翻身较少、血液循环受阻都可能导致压疮。

针对以上镇痛泵应用风险，现提出护理对策：①术前留置尿管，并在术后每日进行尿管护理，以减少尿潴留发生，针对出现尿潴留患者，给予热敷、按摩腹部等方法缓解[4]。②术后指导家属每天定时为患者更换体位并对受压部位进行按摩，保证病床整洁卫生。③术后密切监测患者血压、血氧饱和度、呼吸等情况，预防出现低血压及呼吸抑制，一旦发现异常应及时联系医生处理。④协助恶心呕吐患者平躺，情况严重的可停止使用镇痛泵或予以止吐药;协助腹胀便秘患者翻身或短时间站立，情况严重的可给予适量药物[5]。

综上所述，骨科手术患者术后应用镇痛泵镇痛效果较好，但不良反应风险仍存在，临床中应加强相关护理。

参考文献

[1]沈江华，王雅葳，褚燕琦，等.术后使用静脉自控镇痛泵的评价与建议[J].医药导报，2017，36（3）：342-345.

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[3]桑盛银，陈为国，王祥，等.纳布啡联合舒芬太尼在老年骨科术后自控镇痛中的效果[J].医学临床研究，2018，35（11）：2247-2249.

[4]郭瑜，张莉.创伤骨科术后患者自控镇痛泵镇痛的临床观察及护理[J].实用临床医药杂志，2017，21（12）：88-90.

[5]郑江，赵平，陈尔东，等.静脉自控镇痛与多模镇痛对跟骨骨折术后镇痛效果的比较研究[J].山西医药杂志，2017，46（3）：73-75.