肛门镜联合大便常规应用于基层医院结直肠癌筛查的推广应用

温建明

【摘 要】目的：分析肛门镜联合大便常规应用于基层医院结直肠癌筛查的价值。方法：随机选择2019.5-2020.4期间来本院接受结直肠癌筛查的705例受检者当做研究对象，分析肛门镜联合大便常规的效果。结果：在705例受检者中，发现潜血（+）35例，痔疮86例，肛瘘5例，直肠及肛管息肉10例，阳性率为1.42%。结论：肛门镜联合大便常规是一个理想的筛查CRC方法，具有准确率高、经济便捷等特点，十分适用于基层医院。

【关键词】肛门镜;大便常规;基层医院;结直肠癌筛查

【中图分类号】R6【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--02

结直肠癌（CRC）是临床较为常见的一种恶性肿瘤，在全球范围内，每年可新增120万左右的CRC病例，且有超过60万的患者因此死亡[1]。目前，随着社会的高速发展，我国居民的生活习惯与饮食结构也随之发生改变，导致CRC发病率与死亡率呈逐年增高趋势[2]。因此，早期筛查诊断癌前息肉与结直肠癌对于及时治疗与改善患者预后是十分关键的。本文就此分析肛门镜联合大便常规应用于基层医院结直肠癌筛查的价值，如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2019年5月-2020年4月期间来本院接受結直肠癌筛查的705例受检者当做研究对象，其中男女比例为308;397，年龄35-73岁，平均年龄（42.36±3.57）岁。

1.2 方法

所有研究对象首先接受肛门指检，医师在戴好指套或手套后，于食指及受检者肛门部位抹润滑油，再使食指进入受检者直肠内进行检查。对于初筛可疑者，给予肛门镜联合大便常规检查。大便常规检查：留取受检者1g大便，若大便存在脓血、粘液情况，需取脓血、粘液部分送检，检测方法为免疫法。肛门镜检查：右手持肛门镜，然后将芯子用拇指顶住，润滑油涂抹在肛门镜尖端，再利用左手食指与拇指拉开受检者右臀，暴露肛门口，对受检者肛缘用肛门镜头部进行按摩，以放松括约肌。然后缓缓向脐方向插入肛门镜，在经肛管后转向骶凹达至受检者直肠壶腹部。取出芯子，注意芯子上是否存在血渍或血渍性质物，若直肠内存在分泌物，则可利用棉花球擦净，再认真检查，观察粘膜颜色，注意是否存在异物、肿瘤、息肉、溃疡等情况，最后缓缓抽出肛门镜，于齿线部位注意观察肛瘘内口、肛隐窝、肛乳头及内痔等。

1.3 观察项目 分析结直肠癌筛查的情况。

2 结果

在705例受检者中，发现潜血（+）35例，痔疮86例，肛瘘5例，直肠及肛管息肉10例，阳性率为1.42%。

3 讨论

近些年，我国在治疗CRC方面已取得较大的进展，但早期诊断CRC仍是最有效的一种降低患者死亡率的方法[3]。目前，临床较为常用的筛查CRC高危人群方法有基因（sDNA）检测、粪便脱落细胞检测、病史症状高危因素问卷、免疫法便潜血检测及化学法便潜血检测等，然而此类初筛检测方法欠缺诊断准确性，敏感性为30%-60%。随着不断发展的分子生物学，已出现多种分子筛查方法，如：检测环氧合酶2（COX-2）、端粒酶等酶类活性，利用免疫法检测癌胚抗原（CEA）、铁蛋白（FERR）、糖类抗原242（CA242）及糖类抗原199（CA199）等，但仍受到不具备较高诊断准确性的限制。而诊断CRC的金标准是结直肠镜联合病理检查，此方法也存在价格昂贵、具有侵袭性、受检者顺应性低等不足之处，造成CRC诊断不及时、预后不佳[4]。因此，在投入卫生资源有限的情况下，急需找寻一种经济、有效的早期筛查CRC方法。

针对本院是基层医院，直接面向广大人民群众，是以基层与人民群众为中心，具有相对完善的各类医疗检查设备，并具有固定的家庭医生签约服务团队，可随时为群众提供一个良好的医疗服务。对于基层医院而言，从费用经济与卫生经济学等方面进行考量，开展肛门镜联合大便常规是一种理想的筛查CRC手段，可提前CRC的首诊分期状态，并提高手术可切除率及肛门保留率，从而达到患者经济高获益与公共卫生低投入的目的。本文研究发现;在705例受检者中，发现潜血（+）35例，痔疮86例，肛瘘5例，直肠及肛管息肉10例，阳性率为1.42%。大便常规可筛查出受检者粪便内的多种红细胞疾病，如：痔疮出血、直肠息肉及痢疾等，其结果可呈潜血阳性，从而可进一步联合胃肠镜检查观察是否存在异常情况。肛门镜是常规筛查肛门直肠疾病的一种方法，适用于检查齿状线附近、肛管及直肠末端的病变，同时可行活体组织检查[5]。肛门镜联合大便常规十分适合开展于基层医院，此种联合筛查方法可有效提高早期检出CRC的几率，其中大便常规可预警CRC、直肠炎及痔所引起的潜血结果，从而利用肛门镜给予鉴别，同时肛门镜还可发现直肠早期的肿物，降低患者低位直肠癌的肛门切除率，并提高癌前病变的早期切除率及患者生存质量。另外，肛门镜联合大便常规在基层医院应用时无需过于复杂的技巧，易于操作与掌握，一般经简单的现场指导与操作培训就可胜任，且不需特殊设备。大便常规是基层医院的常规检查方法，而肛门镜十分经济、简单，受检者无需肠道准备与进食，且无需麻醉，人民群众易于接受。肛门镜联合大便常规可发挥出互补作用，从而大幅度提高诊断准确率，适应性较广，无显著禁忌症。

综上所述，肛门镜联合大便常规是一个理想的筛查CRC方法，具有准确率高、经济便捷等特点，十分适用于基层医院。

参考文献

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