床头抬高角度指示装置在神经外科患者体位护理中的应用

郝瑜 王春萍

【摘 要】目的：探讨床头抬高角度指示装置在神经外科患者体位护理中的应用效果。方法：选取2017年10月-2019年10月我院神经外科收治的50例重型颅脑损伤术后患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为研究组和对照组，分别给予床头抬高角度指示装置以及目测法抬高病床床头角度。对比两组患者床头抬高角度准确性。结果：研究组患者床头抬高角度准确性显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：床头抬高角度指示装置在神经外科患者体位护理中的应用效果显著，可以显著提高床头抬高角度准确性，值得临床推广应用。

【关键词】床头抬高角度指示装置;神经外科;体位护理;颅脑损伤

【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--02

抬高病床角度是一种临床上常用且非常重要的护理手段。医用病床大多是单摇或双摇床，可以调节患者床头或床尾抬高角度，以达到治疗疾病、减轻症状、预防并发症和增加患者舒适度的目的[1]。目前医用病床基本未配置抬高病床角度的量化测定工具，护理人员在执行操作过程中没有量化标准，只能根据主观的目测和临床经验判断，不能调节到患者所需要的精确角度。临床护理人员目测评估床头抬高角度的准确性直接影响对有特殊卧位要求患者的治疗效果。临床需要一种简单、准确、实用的工具解决床头抬高角度准确性的问题[2]。本研究拟探讨床头抬高角度指示装置对神经外科重型颅脑损伤术后患者床头抬高角度准确性的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月-2019年10月我院神经外科重症监护室收治的50例重型颅脑外伤患者，其中男32例，女18例;年龄25-75岁，平均（40±2.8）岁;格拉斯哥昏迷评分（5±1.6）分;其中单纯硬膜下血肿27例，硬膜下血肿合并脑内血肿23例。所有患者经头颅CT确诊为颅脑创伤，术前格拉斯哥昏迷评分≤8分，且自愿参加研究的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

本研究采取现场调查的方法。对照组护理人员采用目测法，根据临床经验抬高病床床头角度。观察组采用床头抬高角度指示装置测量床头抬高的角度。床头抬高角度指示器制作方法：床头抬高角度指示器的制作原理同量角器。由带卡槽的底座和量角器组成。底座为上、下双向卡槽开口的亚克力板，下方卡槽开口可直接固定于病床床沿，上方卡槽开口用于安插量角器。量角器为180度角量角器。量角器采用亚克力材质制作并准确标出刻度，在0°-30°，30°-60°，60°-90°的区域分别用黄、蓝、红三种颜色作为底版颜色。将床头抬高角度指示器下方卡槽开口直接固定于病床床沿，摇高床头时就可以直接测量出角度。

两组护理人员在床头抬高角度抬到15°时终止操作，研究者读取并记录其实际测量角度。同法依次获得床头抬高30°、45°时的实际测量角度。

1.3 观察指标

两组护理人员抬高床头角度准确性的比较。床头抬高角度>15°或<15°、>30°或<30°、>45°或<45°时，则判定为角度不准确，不达标。

1.4 统计学方法

用SPSS22.0进行分析，所有数据中，（%）类计数数据，行χ2 检验检测;（）类计量数据，行T检验检测;P<0.05时，提示差异显著。

2 结果

2.1 两组护理人员抬高床头角度准确性的比较

3 讨论

近年来，卧位护理的作用越来越受到护理人员的重视，尤其是卧位护理对预防重症患者呼吸机相关性肺炎（VAP）和肠内营养食物反流、误吸和窒息的临床研究更是临床护理人员关注的热点[3]。机械通气时患者床头抬高30°-45°，是IHI（美国医疗卫生质量改进委员会）2004年提出的机械通气患者有效预防VAP（呼吸机相关性肺炎）的集束化治疗措施之一。临床护士在执行体位护理时，多数依靠目测和经验来调整床头角度，随机性大，无量化标准，不能保证床头调节到所需要的精确角度，从而在一定程度上影响患者治疗效果，存在一定安全隐患。床头抬高角度指示器能使床头准确抬高到疾病所需的角度，使护理人员和患者對于抬高角度一目了然，避免反复目测，减少了护理人员的工作量，提高了护理人员的满意度。其次，床头抬高角度指示器的使用，可以督促护理人员在工作中按规范去做，减少了因患者床头抬高角度过低或过高而发生的不良事件，真正做到了工作有客观标准，有效防止隐形不安全因素的发生，为患者规范化的体位护理寻求了有力保障。

临床护理人员有一定的抬高床头意识，但忽略了对角度准确性的关注，大多数床头抬高角度达不到疾病所需角度，容易造成颅内压增高、误吸、肺部感染等。近期的多中心调查显示;床头抬高≥30°的达标率仅27.79%，这项简单又不增加医疗费用的干预措施，在临床实施过程中常不能得到有效执行。本研究表明，对照组采用目测法评估床头抬高角度的准确率仅为66.67%，研究组的准确率为100%，两组准确率对比，差异有统计学意义（P<0.05）。床头抬高角度误差多以调整角度不足为主，难以发挥卧位护理的优势。因此，护理管理者应引导护理人员提高卧位护理的认知水平，加以客观、实用、简便的角度测量工具，确保床头抬高角度的准确性[4]。本研究中自行设计制作的床头抬高角度指示器，采用亚克力材质，制作简单、成本低廉、使用方便，固定于床头后，护理人员可以直观的观察到床头摇起后，是否达到相应的角度，保证了床头抬高角度的准确性。

综上所述，床头抬高角度指示装置能够显著提高神经外科患者床头抬高角度准确性。

参考文献

黄秀铨，钟夏霞，陈柳明.床头抬高角度在颅脑损伤患者护理中的应用效果分析[J].中国实用医药，2019，17（24）：96-97.

仲爱玲，张强，王海波，等.体位护理联合床头抬高角度干预对重症颅脑损伤病人颅内压及脑灌注压的影响[J].护理研究，2018，v.32;No.613（17）：164-166.

夏小娟.重症颅脑损伤患者护理期间体位和床头抬高角度的选择对患者颅内压和脑灌流情况的影响[J].实用临床护理学电子杂志，2019，12（29）：85-86.

朱志霞，王锦渝.自制床头角度仪精确抬高床头角度对VAP等相关并发症的影响[J].中国医药指南，2019，12（14）：294-295.