急性脑血管疾病并发意识障碍临床疗效研究

王雪霏

【摘 要】目的：分析急性脑血管病并发意识障碍患者的临床特点及治疗效果。方法：180例急性脑血管病合并意识障碍患者随机分为对照组和研究组，对照组采取传统常规治疗，研究组在对照组基础上联合纳洛酮，观察两组临床效果及神经功能（GOS）。结果：研究组意识障碍恢复良好占39例显著高于对照组恢复良好26例，对比两组差异具有统计学意义（P<0.05）;研究组临床治疗总有效率为97.7%显著高于对照组82.2%，差异具有统计学意义（x2=4.641，P<0.05）。结论：纳洛酮治疗急性脑血管疾病合并意识障碍的效果较为显著，且降低了死亡率，促进神经功能恢复，值得临床推广。

【关键词】急性脑血管疾病;意识障碍;脑出血;脑卒中;神经功能

【中图分类号】R743【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2020）20--01

急性脑血管疾病屬于脑部循环障碍的疾病，常多发于老年人群，发病较快，临床症状主要表现为肢体障碍、精神不济、意识障碍、眩晕，对患者的生命安全存在很大威胁，经济负担较重[1]。临床研究发现，患者意识障碍程度具有急性脑血管疾病诊断及预后的参考作用，因此，在治疗急性脑血管并发意识障碍时，首先要改善患者意识障碍，帮助患者及早恢复意识[2]。本文主要就2015年10月～2017年10月收治的180例急性脑血管疾病并发意识障碍患者临床治疗效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月～2017年10月于本院收治的180例急性脑血管疾病并发意识障碍患者为研究对象，通过随机分组方式将其分成对照组和研究组，各90例，其中所有患者中男性占125例，女性占55例，年龄为48～87岁，平均年龄为（67.5±19.5）岁;所有经脑部CT检测均被诊断为急性脑血管疾病;利用Glasgow评分标准对所有患者进行意识障碍评估，其中，有54例患重度意识障碍，84例患有中度意识障碍，42例患轻度意识障碍。两组患者一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

给予对照组患者采用常规治疗方式，具体包括：为患者维持电解质、水、营养均衡等治疗，降低患者血压，将颅内压控制在正常范围内。给予研究组对照组的治疗基础上加以纳洛酮（华北制药有限公司，国药准字：H20093717）药物治疗，每天以静脉滴注的形式0.3mg/kg与生理盐水稀释至500mL后并维持24h持续滴注，此为前3天的治疗药量，3天后需将药量控制在0.1mg/d，持续治疗1周后停止用药。在不破坏电解质平衡的前提上，控制钠盐的摄入情况，通过静脉方式补充营养及水分，持续治疗3d后利用鼻饲法为患者提供食物和水，将导管进入鼻腔直插胃内，通过胃管为患者注入高蛋白、易消化、高热量流食，高温患者进行物理降温，焦虑及便秘患者采用番泻叶、大黄等以及联合针刺理疗进行治疗，对患者进行体能、语言等方面的训练。

1.3 观察指标

1.3.1 神经功能恢复标准

依据神经功能评分量表（GOS）判定标准：其中GOS评分5分，患者临床症状表现良好且伴有轻度意识障碍，判定为优;GOS评分4分，患者意识障碍为中度，此判定为良;GOS评分3分，临床意识障碍为重度，但仍有清醒意识，判定为中;GOS评分2分，身体状态为植物人体征，此判定为差;GOS评分1分，判定为死亡。

1.3.2 疗效标准

显效：无临床意识障碍，意识清醒，痴呆症状消失;有效：临床意识障碍基本消失，意识恢复正常，轻微痴呆表现;无效：临床意识障碍严重，痴呆症状加重，严重者死亡。

1.4 统计学处理

本文结合患者的基本资料利用SPSS19.0统计学软件进行对比，计量资料使用均数±标准差（）来表示，并进行t检验，当P<0.05时，表示为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者通过对比GOS分级数据得出，研究组意识障碍恢复良好占39例显著高于对照组恢复良好26例，其中研究组有2例死亡，对照组6例死亡，对比两组差异具有统计学意义（P<0.05），见表1

2.2 两组临床疗效比较

通过两种不同治疗方式，研究组临床治疗总有效率为97.7%显著高于对照组82.2%，差异具有统计学意义（χ2 =4.641，P<0.05），见表2

3 讨论

急性脑血管疾病属于神经内科较为常见的疾病，患者多为老年人群，发病较快，因脑部血液循环受到阻滞，而引发局部神经功能缺损症状，包括语言障碍、肢体瘫痪、眩晕及神经功能障碍等，急性脑血管疾病并发意识障碍会严重危及患者生命安全，其致死致残率较高[3]。临床治疗急性脑血管并发意识障碍采用纳洛酮药物，纳洛酮属于特异性阿片类受体拮抗剂，静脉注射药效快，对m受体具有较强的亲和力，此种药物具有保护脑神经细胞功效，可迅速转化阿片镇痛药物引起的呼吸抑制。此外，纳洛酮在修复神经功能的同时，对改善脑水肿也具有一定改善作用，帮助患者意识清醒[4]。但纳洛酮唯一不足之处可引起患者高度兴奋及心血管功能亢进，一旦使用过多药量，则会对患者的心率、血压造成很大负荷，进而加重脑血管疾病;此外，纳洛酮药物的药效时间较短，药效一旦消失患者会出现二次昏迷，因此，患者在滴注纳洛酮药物时不但要控制好剂量且还要严格注意滴注速度，保证药物发挥正常作用[5]。其中观察组患者治疗的总有效率与杨保忠[6]在纳洛酮治疗急性脑血管疾病并发意识障碍46例临床观察中所得数据相符，因此可明确证明纳洛酮治疗急性脑血管并发意识障碍结论的准确性。

综上所述，纳洛酮治疗急性脑血管疾病合并意识障碍的效果较为显著，且降低了死亡率，促进神经功能恢复，值得临床推广。

参考文献

王会林， 张莉， 韩月珍.急性脑血管疾病并发意识障碍临床分析[J].中国实用医药， 2013， 8（28）：85-86.

王丹阳， 曹艳杰.探讨纳洛酮治疗急性脑血管疾病并发意识障碍的临床效果[J].中国伤残医学， 2016， 24（10）：106-107.

杨保忠.纳洛酮治疗急性脑血管疾病并发意识障碍46例临床观察[J].中国民族民间医药， 2014（24）：42-43.

杜丽.探讨纳洛酮联合醒脑静治疗脑血管病意识障碍的临床效果[J].当代医学， 2016， 22（15）：137-138.

尚小景.醒脑静注射液联合纳洛酮治疗急性脑出血伴意识障碍的效果分析[J].中西医结合研究， 2018（1）：31-32.

杨保忠.纳洛酮治疗急性脑血管疾病并发意识障碍46例临床观察[J].中国民族民间医药，2014，23（24）：42-43.