半导体激光仪在临床眼科中的应用

兰付坤

【摘 要】半导体激光是一种近红外激光，其用于治疗的波长为810nm，其发射的辐射光能可以被眼部传到介质脉络膜和视网膜上皮阻止吸收转化为热能，进而引发一系列的生化反应，最终使得局部细胞被破坏，组织凝固。由于其治疗效果可靠，简便易行，已被广大医生和患者接受并采用，成为近年来一标志性进展。在临床眼科上，可用其治疗的眼部疾病有很多种，如泪器、角膜、虹膜、晶状体、视网膜等多种组织性疾病都已应用到半导体激光治疗，其中为最为代表性的疾病为青光眼、老年性黄斑变性和糖尿病视网膜病变的治疗。

【关键词】半导体激光仪;眼科

【中图分类号】R248【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--01

1 简介

近年来，半导体激光发展在我国临床眼科应用逐渐频繁， 它的激光工作物质为砷化镓铝 （GaAIAS）， 波长为810 nm， 主要原理是通过其辐射的光能传导至眼部的脉络膜和视网膜上，视网膜和脉络膜吸收并将其转化为热能，致使细胞蛋白变性而起到治疗作用;同时，还可使使脉络膜、巩膜粘连起到治疗作用[1]。自1960年第一台红宝石激光器诞生并应用于治疗眼病以来，更优越的激光器如氩激光、氪激光、半导体激光等相继问世，而半导体激光仪由于其波长可调、治疗效果可靠、质量轻、成本低、简便易行等特点，在临床上已经被越来越多的医生和患者采用，目前在眼科中开发的半导体激光仪其主要应用于光凝和治疗眼部疾病[2]。

在临床上利用其光凝作用治疗各种青光眼、玻璃体视网膜和脉络膜等疾病。

2 眼科常见临床应用

2.1 青光眼治療应用

青光眼是全世界最常见的致盲原因之一，起初患者会失去周边视觉，如果未能获得及时救治的话，视觉丧失可能会逐渐加重，最终或可造成完全失明。其确切的原因不明，通常认为是与眼压升高有关，或者是在使用治疗其他疾病的药物，如皮质类固醇等，也可能引起青光眼。在临床上，通常将青光眼分为开角型青光眼、闭角型青光眼以及先天性青光眼。开角型青光眼其早期症状主要是视野缩窄最终导致视力丧失，由于其早起病情不明显，因此常在症状严重时，才被发现。闭角型青光眼的早期症状很轻微，如短时间的视力模糊等，之后可能会出现持续时间较长的的视力模糊、眼内或眼周疼痛等严重症状。而先天性的青光眼伴随的症状如流泪、眼睛浑浊、眼睛偏大等。其不仅会给患者带来很多生理上的痛苦也会带来很多心理上的痛苦。

1992年Gaasterland等人首次提出采用睫状体激光光凝的方法治疗青光眼[3]，半导体激光经巩膜睫状体光凝术 （transscleral cyclo-photocoagulation， TSCPC）其不仅有效降低青光眼的眼压，缓解患者的痛苦，而且其功能较为稳定，避免病情反复等情况。其主要原理是通过半导体激光的热效应使得睫状体色素的上皮和基质发生凝固性坏死，最终达到降低减轻眼球胀痛的目的。在治疗青光眼时，患者经TSCPC治疗后眼压得到有效控制， 临床症状明确减轻， 部分患者视力轻度提高， 随访期间无眼球萎缩等严重并发症之发生。并且由于睫状体的破坏， 房水生成减少， 眼压下降， 部分患者角膜水肿改善， 故出现视力提高现象。由于本手术是一种破坏性手术， 患者视功能较差， 对视力要求不高， 因此患者眼压的降低和疼痛的减轻更易于接受[4]。

2.2 糖尿病视网膜病变临床应用

糖尿病视网膜病变是糖代谢障碍造成的眼科严重并发症。当患者血糖较高时，视网膜新生血管容易破裂，血液渗透到视网膜前方眼球，之后在视网膜上会长出新的脆弱血管，称为新生血管。而这些血管一旦破裂，形成眼球内出血、视力模糊以及瘢痕组织。瘢痕组织进一步牵拉视网膜，导致视网膜脱离影响视力甚至致盲[5]。由于大多数糖尿病人视网膜病变之前未出现严重的症状，经常错过最佳治疗时间，因此由眼科医生或验光师进行定期的检查，对防治糖尿病视网膜病变的意义重大。

黄斑水肿是导致糖尿病患者视力下降的直接原因。对糖尿病视网膜病变进行治疗，通常可以有效预防、延缓或减少视力丧失。接受治疗的患者需要医生定期监测眼部变化。现对激光光凝治疗糖尿病性黄斑水肿的原理总结如下：首先，降低视网膜缺氧缺血面积， 抑制新生血管生长因子的形成;其次，降低视网膜及脉络膜血流量，血管扩张得以缓解;最后促进视网膜色素上皮细胞更新， 以及排除其代谢产物使黄斑性水肿得以减轻[6]，视力提高患者症状得以改善。

3 展望与未来

半导体激光具有波长可调， 体积小， 使用方便， 可反复操作等特点， 其在眼科的应用范围非常广泛， 疗效也比较显著。但是由于其某些性能还不够理想，如治疗时黄斑均匀、血红蛋白吸收率低等。因此我们对具体作用机制， 适应证等都还需要进一步的研究， 使其在达到最好治疗效果的同时能最大程度降低对组织的损伤，以求达到最好的疗效。

参考文献

魏世辉，马志中，张卯年.半导体激光眼内光凝的疗效[J].吉林大学学报（医学版），2002（03）：291-292.

易敬林，徐瑜玲，金涵.半导体激光在眼科临床的应用进展[J].国际眼科杂志，2008（05）：997-1000.

Gaasterland DE，Pollack IP.Initial experience with a new method of laser transscleral cycl0pot0coagulati0n for ciliary ablation in severe glaucoma.`Tram Am Ophthalmol Soc 1992;90：225—246

蔡晓松，张晓辉，马新力，刘江，门洁.半导体激光经巩膜睫状体光凝术治疗难治性青光眼的疗效观察[J].航空航天医学杂志，2011，22（11）：1305-1306+1309.

谢维，姚淑玲，张严，李玉虹，许长城.半导体532激光治疗糖尿病视网膜病变96例[J].淮海医药，2012，30（06）：496-497.

邓宗兵.糖尿病视网膜病变采用半导体激光治疗效果探讨[J].糖尿病新世界，2014，34（10）：3-4.