观察智齿冠周炎急性期与缓解期的拔牙治疗临床效果

宋丽玲

【摘 要】目的：探讨智齿冠周炎在炎性反应急性期与缓解期的拔牙治疗效果。方法：选择智齿冠周炎急性期患者110例，随机分成观察组与对照组，各55例，观察组在急性期进行拔牙并给予抗生素治疗，对照组在抗生素消炎后缓解期再拔牙，对比两组的治疗时间、临床疗效及并发症发生率。结果：对比两组患者的拔牙时间，差异并无统计学意义（P>0.05），而急性期拔牙用药时间短于缓解期拔牙，观察组的总有效率高于对照组，并发症发生率低于对照组，其差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：智齿冠周炎急性期拔牙临床疗效优于炎性反应缓解期拔牙。

【关键词】智齿冠周炎;急性期;缓解期;拔牙术

【中图分类号】R782.31【文献标识码】A【文章编号】1005-0019（2020）20--01

智齿（第三磨牙）冠周炎是指智齿萌出不全时，牙冠周围软组织易发生的炎症，多发生于18-30岁的青壮年，是常见一种口腔疾病[1]。冠周炎多起病急、病程长、症状重、疼痛明显，病情加重甚至出现跳痛、周围放射性疼痛，张嘴、吞咽困难等，也有出现发热、头痛、食欲减退等全身症状[2]。对于拔牙的时机选择临床一直存在争议，以往很多学者认为在炎症消退后再拔牙，但有的学者认为这样增加了患者的痛苦时间[3]。本文目的在于对比在智齿冠周炎急性期与缓解期拔牙的临床效果，对指导临床有重要意义。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：

选择2019年1月-2020年3月我院口腔门诊就诊的110例急性智齿冠周炎就诊的患者，随机分为观察组和对照组

观察组：其中男28例，女27例，年龄18-29岁，平均（23.78±2.89）岁，拔牙66颗;

对照组：其中男27例，女28例，年龄19-29岁，平均（24.12±3.15）岁，拔牙64颗。

所有患者均符合智齿冠周炎急性发作期的范畴。

对患者的基本情况（性别、年龄、智齿类型、炎症程度等）对比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法：

观察组：拔牙前用复方硼砂溶液（朵贝尔液）、1∶5000呋喃西林溶液或双氧水漱口。用利多卡因2-5 ml局麻后， 如有张口困难情况，在进行口外下齒槽神经麻醉，麻药起效后进行拔牙操作，手术时保证无菌操作，动作力求轻柔， 不可粗暴操作，会撕裂牙龈软组织，拔牙后彻底清除创面内的肉芽组织，选择性地缝合创口，必要时用止血药。口服替硝唑3-5d[4];

对照组：每天用3%过氧化氢溶液与生理盐水交替冲洗盲袋。口服替硝唑加上螺旋霉素， 或静点甲硝唑及青霉素等治疗， 待炎症消失后再按观察组进行拔牙。拔牙后口服替硝唑预防感染。

1.3 疗效评价标准：

1.3.1 对比两组的拔牙时间及用药时间;

1.3.2 痊愈：牙龈组织未出现红肿及压痛，盲袋内无分泌物;显效：牙龈红肿不明显，盲袋内分泌物极少、清亮，临床症状明显缓解;有效：牙龈红肿有所减轻，盲袋内分泌物很少，临床症状有所改善;无效：拔牙前后临床症状未缓解。总有效率=（痊愈人数+显效人数+有效人数）×100%/总人数[5];

1.3.3 对比两组的拔牙后的并发症发生率。

1.4 统计学方法

数据均采用SPSS 20.0软件分析，计数资料均以（%）表示，进行c2检验，计量数据均以（）表示，进行组间t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两个时期拔牙的治疗时间与用药时间对比

观察组拔牙时间与对照组相比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组用消炎药时间要短于对照组，结果具有统计学意义，具体见表1。

2.2 不同时期拔牙后的疗效对比

观察组的总有效率高于对照组，其差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 不同时期拔牙后并发症发生率比较

观察组患者拔牙后出血、感染扩散、疼痛、肿胀的发生率低于较对照组发生率，对比两组的并发症发生率有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

智齿（即第三磨牙），在口腔的最里面，医学上也称阻生齿，通常在18-28岁之间逐渐萌出，应尽早到医院拔除智齿。没有及早拔除则易发生智齿冠周炎，该病是青少年常见的一种口腔疾病， 以下颌为多见，临床上常以急性炎症起病而就医[6]。

其发病机制为智齿的发育受牙床和骨骼的限制，牙列与颅骨萌出位置不协调， 智齿生长困难， 部分牙体被牙龈所覆盖，因此会形成一个又深又窄的盲袋， 导致食物细菌聚集在盲袋中而无法及时得到清理，引起冠周的急性发炎[7]。在反应初期，患者仅感到轻微胀痛，病情逐渐加重，可出现自发性跳痛，放射到同侧的头、面颊部，当累及到咀嚼肌时，会出现张口困难，吞咽疼痛，口腔检查时可见龈袋红肿，甚至有溃烂，压迫龈袋会溢出脓液并感到触痛。全身可出现不同程度的畏寒、发热、头痛、大便秘结等症状[8]。

为了避免急性冠周炎加重或反复发作， 应对智齿牙进行及时拔除，可迅速缓解疼痛，缩短治疗时间。何时进行智齿冠周炎拔牙一直是口腔研究的焦点问题， 有人建议在急性炎症期拔牙， 同时给予抗感染治疗;有人建议先抗感染治疗后，炎症缓解后再进行拔牙[9]。通过本文研究发现，观察组拔牙时间与对照组相比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组的用消炎药时间要短于对照组，观察组的总有效率高于对照组，观察组患者拔牙后并发症的发生率低于对照组发生率（P<0.05）。

但需要强调的是拔牙需要掌握好适应症，术中需严格遵照无菌操作技术，动作一定要轻柔，不可用力挤压口腔软组织，术后认真处理拔牙的创口，对于手术难度大且引流不畅的患者， 术后易出现疼痛、肿胀等不适，应保持引流道的通畅，一般在术前、术后应给予足量、有效的抗生素进行消炎治疗，如果疼痛明显可给予止痛药能有效缓解牙痛症状。

本次结果也表明在炎症急性期立即拔牙是有效、可行的，可以迅速缓解患者的痛苦，缩短就诊次数， 降低医疗费用， 而且术后并发症的发生率并不高[10]。

综上所述，在急性冠周炎及时拔除患牙，可以缩短治疗时间及患者的疼痛时间，且并发症少，临床效果也要优于炎性反应缓解后再行拔牙的方式，值得在临床中推广应用。

参考文献

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