渐进性放松训练联合个体化护理模式对先兆流产孕妇心理压力与社会支持的影响

江雪莲　李玉文　钟玉瑶　邓翠莲　邓云东　莫海霞

【摘要】 目的：探讨渐进性放松训练联合个体化护理模式对先兆流产孕妇心理压力与社会支持的影响。方法：选择2016年1月1日-2018年12月31日间本院收治的614例先兆流产孕妇为研究对象，采用随机数字表法将所有患者分为观察组和对照组，每组各307例。对照组患者接受常规护理，观察组在对照组的基础上辅以渐进性放松训练联合个体化护理模式进行精心干预。应用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）、壓力感知量表（perceived stress scale，PSS）分析孕妇的社会支持及心理压力。统计两组前后心理压力和社会支持的评分情况，进行评估和对比。结果：护理后，观察组患者保胎胎率为98.04%，高于对照组保胎成功率92.83%（P<0.05）;护理后两组患者负性情绪和心理压力均较治疗前改善，观察组患者SAS评分显著低于对照组，PSS得分显著低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）;护理后两组患者自我效能水平均升高，观察组患者GSFS得分显著高于对照组;护理后两组患者社会支持评分SSRS均上升，观察组显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对先兆流产孕妇采取渐进性放松训练联合个体化护理模式护理效果显著，能够明显提高降低孕妇的心理压力，提高孕妇的社会支持，临床上值得继续推广。

【关键词】 渐进性放松训练 个体化护理模式 先兆流产 心理压力 社会支持

Effect of Progressive Relaxation Training Combined with Individualized Nursing Model on Psychological Stress and Social Support of Pregnant Women with Threatened Abortion/JIANG Xuelian， LI Yuwen， ZHONG Yuyao， DENG Cuilian， DENG Yundong， MO Haixia. //Medical Innovation of China， 2020， 17（22）： 0-103

[Abstract] Objective： To explore the effect of progressive relaxation training combined with individualized nursing mode on psychological stress and social support of threatened abortion pregnant women. Method： A total of 614 cases of threatened abortion pregnant women admitted to our hospital from January 1， 2016 to December 31， 2018 were selected as the study subjects. All patients were divided into observation group and control group by random number table method， 307 cases in each group. The patients in the control group received routine nursing care， while the patients in the observation group were carefully intervened by progressive relaxation training combined with individualized nursing mode on the basis of the control group. The social support rating scale （SSRS） and perceived stress scale （PSS） were used to analyze the social support and psychological stress of pregnant women. The scores of psychological stress and social support before and after the two groups were evaluated and compared. Result： After nursing， the pregnancy rate of the observation group was 98.04%， which was higher than that of the control group （92.83%） （P<0.05）. After nursing， the negative emotion and psychological pressure of the two groups were improved， the SAS score of the observation group was significantly lower than that of the control group， the PSS score of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the psychological pressure was significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After nursing， the self-efficacy of the two groups were improved， the GSFS score of the observation group was significantly higher than that of the control group （P<0.05）. After nursing， the social support score of the two groups increased， and the observation group was significantly better than that the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： For threatened abortion pregnant women， the intervention effect of gradual relaxation training combined with individualized nursing mode is remarkable， which can significantly improve the psychological pressure of pregnant women， improve the social support of pregnant women， and is worthy of further promotion in clinic.

[Key words] Progressive relaxation training Individualized nursing model Threatened abortion Psychological stress Social support

First-authors address： The Third Affiliated Hospital of Guangdong Medical University （Longjiang Hospital of Shunde District）， Foshan 528318， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.22.026

先兆流产是妊娠过程中较为常见的临床症状之一，其表现为妊娠28周前，阴道有少量血性液体流出，通常呈暗红色或者鲜红色的白带，未见妊娠物排除，之后孕妇发生阵发性下腹痛，可辐射至腰背部，行妇科检查可见宫颈口未开，胎膜未破，停经周数和子宫大小相符，通过休息，可使症状消失，从而继续妊娠，若孕妇下腹疼痛加重或阴道血性液体，易发展成难免流产。先兆流产对孕妇和胎儿、新生儿的健康都会造成较大影响，是严重影响妇幼健康的公共卫生问题[1]。先兆流产作为妊娠过程中较常见的症状，与许多因素相关，例如环境、孕妇自身基本情况等，纪诚等[2]研究对先兆流产的可能原因进行分析，得出对于先兆流产孕妇，预防的重要性远大于治疗，心理压力与先兆流产有直接的关联，孕期负性事件、负性情绪和较大的心理压力都会使先兆流产的风险升高。良好的社会支持对应激个体会产生一定程度的保护和缓冲作用，对先兆流产孕妇具有积极作用[3]。渐进性放松训练作为一种心理治疗方法，其主要内容是通过训练，使孕妇有意识控制自身，降低唤醒水平，使紊乱的机体功能得以恢复[4]。本研究将渐进性放松训练与个体化护理相结合，对孕妇进行干预，分析评价先兆流产孕妇的心理压力和社会支持水平，得出具有更积极意义的护理方案，降低孕妇的心理压力，提高社会支持水平，避免发生不良妊娠，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月1日-2018年12月31日间本院收治的614例临床诊断为先兆流产并自愿要求保胎的孕妇为研究对象，孕周<12周，年龄22～38岁，平均（28.21±2.03）岁;初次妊娠489例，二次妊娠125例;学历：大学及以上349例，专科及以下265例;职业：服务员134例，公务员136例，工人80例，教師114例，医务人员56例，自由职业73例，待业21例;第一次就诊时间停经40～54 d。根据就诊顺序随机纳入对照组307例和观察组307例。纳入标准：（1）符合《妇产科学》第九版早期先兆流产的诊断标准[5];（2）已婚，自己有保胎要求;（3）有正常理解能力和口头表达能力;（4）精神和记忆力正常。排除标准：（1）患妊娠期高血压;（2）患糖尿病等其他内分泌系统疾病者;（3）合并生殖道炎症、肿瘤或畸形者;（4）严重精神性疾病无法配合完成研究[6]。本研究经本院伦理委员会批准，所有入选者均知情同意并签订知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 实施传统护理，首先全面评估孕妇情况，根据评估结果给予与孕妇生理情况相符的护理措施。（1）心理健康教育：护理相关人员应该主动与患者以及家属沟通，熟练掌握和应用对于该类孕妇应实施的心理辅导方法，拉近彼此距离，鼓励患者询问问题，同时给予解答，使患者了解焦虑等负面情绪对妊娠造成的不良影响。另外，护理人员应与孕妇家属交流，鼓励他们一同帮助孕妇。护理人员告知孕妇及其家属配合治疗和护理的良性结果，宣教先兆流产和保胎的相关知识。（2）饮食管理：指导孕妇日常饮食，多摄入低脂、低热量的食物，增加碳水化合物以及蛋白质的摄入，一日三餐需合理分配。（3）环境干预：护理人员应保持病区安静、舒适，保证孕妇的休息。传统护理每日和患者交流两次，持续至患者出院。

1.2.2 观察组 在对照组传统护理的基础上，训练孕妇进行渐进性放松治疗，体会放松的感觉。渐进性放松训练的频率一般定为2 次/d，在上午十点至十二点和下午四点至六点，持续至出院。另外，指导患者在训练开始前排便排尿，平卧10 min以做准备。（1）音乐放松训练：护理人员播放柔和音乐，引导孕妇以最佳舒适的体位，并有节律的呼吸，从而达到全身性放松的目的。同时护理人员引导患者想象美好的事物，也可以提前想象新生儿与家人的共处场景。（2）肌肉放松训练：伴随着音乐的播放，护理人员通过言语的暗示，不断提醒患者把注意力集中，使全身肌肉处于紧绷状态，持续5～7 s，随后引导患者将局部肌肉逐渐放松，顺序是手部、双上肢、肩部、头部、颈部、胸部、腹部、臀部、双下肢及双脚，重复5～6次，护理人员发现，患者面部无表情，各处肌肉松弛，尤其是肢体和颈部的肌张力明显降低，呼吸频率下降，处于仰卧位者足部放松外展，则可判定训练效果达到[6]。训练以适当的强度最好，不会干扰到患者休息及治疗，对孕妇制定个体化护理方案，具体措施为，①根据患者从事职业进行个性化劳逸指导，若工作强度较大、感觉劳累者，需及时请假休息;教师等脑力劳动者，建议继续上班，注意避免用脑过度。治疗过程中，注意休息，不劳累即可，并不需要绝对卧床。②根据患者心理状态进行个性化健康指导，首先应用焦虑自评量表（SAS）评估先兆流产孕妇的心理状态[7]，根据患者的心理状况和妊娠状况，有针对性地制订个性化个体护理方案，在各方面，给予患者科学的指导。③定时电话随访，每周至少2次与患者线上或线下沟通，及时发现患者心理状况和妊娠情况变化，以便护理方案的及时调整，提供更个性化的健康指导和心理护理。两组患者均护理3个月。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 安胎情况 保胎成功：患者症状消失，孕12～14周期间进行B型超声波检查，超声提示胎儿存活，发育正常;保胎失败：孕12～14周期间进行B型超声波检查，患者超声提示胚胎停育。

1.3.2 负性情绪 采用焦虑自评量表（SAS）进行孕妇负性情绪的评估，共20个项目，采用4级评分法，嘱患者于出院时填写焦虑自评量表，焦虑总分低于50分者为正常，50～59分者为轻度焦虑，60～69分者为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[8]。

1.3.3 自我效能水平 采用一般自我效能感量表（GSFS），嘱患者于出院时填写一般自我效能感量表，量表共有1个维度，10个条目，该量表在孕妇中应用的Cronbachs α系数为0.838，每个条目的选项分别为“强烈同意”“同意”“中性”“不同意”“强烈不同意”，对应分值分别为5、4、3、2、1分，最后相加得出总得分，总得分范围为10～50分，根据总得分将自我运动效能分为高、中、低3个水平，10～20分为低水平，21～40分为中等水平，41～50分为高水平，总分得分越高，说明孕妇的自我效能水平越高[9]。

1.3.4 心理压力 采用压力感知量表（perceived stress scale，PSS）进行评估，嘱患者于出院时填写压力感知量表，其包括14个条目，其中正向和负向感受各7个条目。每个条目设有以下5个程度，依次评分0～4分。负向感受使用反向计分，各条目得分之和为量表总得分，总分为28分，得分越低表示心理压力越小，反之，得分越高代表压力越大。本研究该量表的Cronbachs α系数为0.876[10]。

1.3.5 社会支持 采用社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS），由肖水源[11]编制，对在校大学生进行了调查，后来被广泛应用于各类患者，嘱患者于出院时填写社会支持评定量表，量表Cronbachs α系数为0.896。该量表包括3个维度：主观支持（4个条目）、客观支持（3个条目）、社会支持利用度（3个条目），其分别从3个维度、10个条目来分析测评。其中，第1～4、8～10题为单选，按所选项目的编号计分;第5题按照A、B、C、D、E 5项计总分，每项从无到全力支持分别计1～4分;第6、7题如回答“无任何来源”计0分，选择“以下来源”者，选几项计几分，得分越高表示社会支持程度越好。评价标准：总分≤22分为低水平，23～44分为中水平，45～66分为高水平。

1.4 统计学处理 使用SPSS 15.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较行独立样本t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料行秩和检验，以P<0.05为差异有統计学意义，以P<0.01为差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 两组患者在年龄、孕次、就诊时间等资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组护理后安胎情况比较 采用渐进性放松训练联合个体化护理模式进行护理3个月后，观察组患者保胎成功301例（98.04%），保胎失败6例（1.95%）显著优于对照组285例（92.83%）、32例（10.42%），两组比较差异有统计学意义（字2=9.580，P=0.002）。

2.3 两组护理前后负性情绪水平比较 护理前，两组患者负性情绪SAS得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;采用渐进性放松训练联合个体化护理模式进行护理3个月后，观察组患者SAS评分显著低于于对照组，负性情绪较少，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组护理前后自我效能水平比较 护理前，两组患者GSFS得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;采用渐进性放松训练联合个体化护理模式进行护理3个月后，观察组患者GSFS得分显著高于于对照组，自我效能水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组护理前后心理压力评分比较 护理前，两组患者PSS得分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;采用渐进性放松训练联合个体化护理模式进行护理3个月后，观察组患者PSS得分显著低于于对照组，心理压力明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.6 两组护理前后社会支持评分水平比较 护理前，两组患者SSRS得分水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）;采用渐进性放松训练联合个体化护理模式进行护理3个月后，观察组患者SSRS得分水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

先兆流产是孕妇妊娠早期较为常见的一种疾病，发病率较高，可达15%，较常发生在孕早期，先兆流产的发病机制分为胎儿因素和母体因素，其中母体因素除了生理因素、解剖因素外，心理因素也是不容忽视的[12]。孕妇一旦被诊断为先兆流产，极其容易产生焦虑不安、恐惧、忧虑等不良情绪状态，这些负性情绪易导致孕妇的内分泌失调，从而使先兆流产的症状更为严重，影响孕妇和胎儿的身心健康[13]。对于孕妇的心理状况，预防的意义大于治疗，在孕早期，护理人员应该注意提供个性化的护理方式，给予恰当的方式方法。

渐进性放松训练作为一种心理治疗方法，其主要内容是，通过训练，使孕妇有意识控制自身，降低唤醒水平，使紊乱的机体功能得以恢复[4]。它分为音乐放松训练和肌肉放松训练，通过护理人员的言语引导，训练孕妇进行渐进性放松治疗，体会放松的感觉[14]。文献[15]研究显示，渐进性放松训练对癌症患者的情绪有良好的疏导作用。熊翔凤等[16]研究显示，渐进性放松训练可以明显缓解高血压伴抑郁患者的心理状态和血压水平。个体化护理治疗可以使孕妇对这种疾病有正确的认识，有利于紧张、恐惧等情绪的疏解。田红英[17]研究显示，个体化护理治疗对早期先兆流产的患者具有积极作用，保胎率较传统护理模式下的患者显著升高。因此，理论上渐进性放松治疗联合个体化护理模式有利于患者形成良好的心理状态和社会支持。

本研究中，针对观察组患者采用渐进性放松训练联合个体化护理模式进行精心护理，研究结果显示护理前两组患者自我效能评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;护理后，观察组保胎成功率显著高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），分析其原因可能为：采用渐进性放松训练联合个体化护理模式的精心护理模式下的孕妇负性情绪得到较好疏解，情绪更加稳定;据患者从事职业进行个性化劳逸指导，孕妇可以从事一定强度的工作，可以使孕妇更有获得感和成就感，提高自我效能水平，从而进一步减少负性情绪;通过与家属有效的沟通，家属关心程度适中，进入工作环境中，能得到家人以外的慰问和关心，社会支持水平上升。

本研究中，采用不同方案进行护理3个月后，观察组患者的自我效能水平及社会支持等显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.01），护理后观察组患者负性情绪评估、心理压力评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。分析其原因可能为：（1）渐进性放松治疗可有效放松患者的心理生理状态，通过音乐和不断地心理暗示，缓解不良情绪，稳定内分泌环境，据患者从事职业进行个性化劳逸指导，提高孕妇的成就感和自我获得感，有效提升自我效能，扩大孕妇的社交圈，可以得到来自家人以外的更多关心，社会支持增加;（2）个体化护理模式更为灵活，可根据孕妇身心的变化及时做出调整，且对孕妇及其家属做出详细解释说明，避免家人的过度关心造成太大压力，减轻了孕妇的紧张情绪。

综上所述，针对先兆流产孕妇，采用渐进性放松治疗联合个体化护理模式，紧张、忧虑等负性心理能被有效疏解，保胎成功率明显上升，社会支持显著提高，具有在临床广泛应用的价值。

参考文献

[1]管金丽，潘晨萍，朱虹，等.低分子肝素钠联合低剂量黄体酮治疗先兆流产的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2017，25（12）：848-850，879.

[2]纪诚，刘莹钰，李硕，等.产妇孕期先兆流产的发生情况及影响因素分析[J].中国实验诊断学，2017，21（4）：617-619.

[3]刘新娟，王静，黎东梅，等.孕早期先兆流产危险因素的Logistic回归分析[J].中国计划生育和妇产科，2019，11（3）：45-48.

[4]常丹，吴炜，郝粉娟， 等.渐进性肌肉放松训练对四肢骨折患者负性情绪及睡眠质量的影响[J].护理学杂志，2018，33（21）：73-75.

[5]王泽华.妇产科学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2004：75-76.

[6]顾春怡，陆牡丹.渐进性放松训练对先兆流产患者自我效能及妊娠结局的影响[J].中国临床研究，2017，30（4）：575-576.

[7]覃彦婷，韦利霞.运动护理联合渐进性放松训练对卵巢早衰患者心理状况的影响[J].护理实践与研究，2017，14（2）：77-78.

[8]杨红梅，邓永芳，高玲玲.中文版孕妇运动自我效能量表的信效度研究[J].中华护理杂志，2017，52（5）：632-636.

[9] Mahon Ann Marie，Mee Lorraine，Brett Denise，et al.Nurses perceived stress and compassion following a mindfulness meditation and self compassion training[J].Journal of Research in Nursing，2017，22（8）：572-583.

[10] Reis R S，Hino A A F，A?ez C R R.Perceived Stress Scale[J].Journal of Health Psychology，2010，15（1）：107-14.

[11]肖水源.《社会支持评定量表》的理论基础与研究应用[J].临床精神医学杂志，1994，4（2）：98-100.

[12] Malihe Tabarrai，Mozhgan Mehriardestani，Sharareh Hekmat，et al.The potential role of grape （Vitis vinifera L.） in prevention of threatened abortion via immunomodulatory and anti-inflammatory abilities：a hypothesis[J].Traditional Medical Research （English Edition），2019，4（3）：131-139.

[13] Joong L H，Park Tae Chul，Kim Jae Hoon，et al.The Influence of Oral Dydrogesterone and Vaginal Progesterone on Threatened Abortion： A Systematic Review and Meta-Analysis[J].BioMed Research International，2017，12（17）：1-10.

[14] Aksu N T，Erdogan A，Ozgur N.Effects of progressive muscle relaxation training on sleep and quality of life in patients with pulmonary resection[J].Sleep and Breathing，2018，22（3）：695-702.

[15] LIAO Juan，WU Yu，ZHAO Yang，et al.Progressive Muscle Relaxation Combined with Chinese Medicine Five-Element Music on Depression for Cancer Patients： A Randomized Controlled Trial[J].Chin J Integr Med，2018，24（5）：343-347.

[16]熊翔鳳，徐高洁，陈华，等.常规降压药物联合渐进式肌肉放松训练改善社区高血压伴抑郁状态患者血压及抑郁的效果研究[J].中国全科医学，2017，20（8）：934-938.

[17]田红英.个性化护理干预提高早期先兆流产患者保胎成功率的影响因素[J/OL].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（24）：190-191.

（收稿日期：2019-12-23） （本文编辑：周亚杰）