水胶体敷料联合造口保护粉用于失禁性皮炎的临床护理效果观察

陈雪 李文强 邓冬梅 朱建丽 姚康景 柯天珍

【摘要】 目的：探讨水胶体敷料联合造口保护粉用于失禁性皮炎的临床护理效果。方法：选取2017年7月-2019年11月于本院就诊的78例失禁性皮炎患者，按随机数字表法分为对照组与观察组，各39例。对照组给予常规失禁性皮肤护理，观察组在对照组基础上采用水胶体敷料联合造口保护粉。比较两组护理效果、疼痛缓解时间、皮损愈合时间、并发症发生情况及护理满意情况。结果：观察组护理总有效率为92.31%高于对照组的74.36%（P<0.05）。观察组疼痛缓解与皮损愈合时间均短于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率为5.13%低于对照组的23.07%（P<0.05）。观察组护理总满意率为97.44%高于对照组的79.49%（P<0.05）。结论：水胶体敷料联合造口保护粉用于失禁性皮炎患者临床护理中，能够促进症状改善，加快皮损愈合、疼痛缓解，预防并发症。

【關键词】 失禁性皮炎 水胶体敷料 造口保护粉

Clinical Nursing Effect of Hydrocolloid Dressing Combined with Stoma Protection Powder for Incontinence Dermatitis/CHEN Xue， LI Wenqiang， DENG Dongmei， ZHU Jianli， YAO Kangjing， KE Tianzhen. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 0-097

[Abstract] Objective： To investigate the clinical nursing effect of hydrocolloid dressing combined with stoma protective powder for incontinence dermatitis. Method： A total of 78 patients with incontinence dermatitis admitted to our hospital from July 2017 to November 2019 were selected. They were divided into control group and observation group according to the random number table method， 39 patients in each group. The control group was given routine incontinence skin care， and the observation group was given hydrocolloidal dressing combined with stoma protection powder on the basis of the control group. The nursing effect， pain relief time， skin wound healing time， complications and nursing satisfaction were compared between the two groups. Result： The total effective rate of nursing was 92.31% in the observation group was higher than 74.36% in the control group （P<0.05）. The pain relief and skin wound healing time in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The complication rate of the observation group was 5.13% lower than 23.07% of the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of nursing in the observation group was 97.44% higher than 79.49% in the control group （P<0.05）. Conclusion： Hydrocolloid dressing combined with stoma protective powder is used in clinical nursing of patients with incontinence dermatitis， which can promote the improvement of symptoms， accelerate the healing of skin wound， relieve pain， and prevent complications.

[Key words] Incontinence dermatitis Hydrocolloid dressing Stoma protective powder

First-authors address： Zhanjiang Central Peoples Hospital of Guangdong Province， Zhanjiang 524037， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.024

失禁性皮炎是指皮肤长期暴露于尿液和粪便中所造成的炎症，表现为皮肤水肿、红斑，严重时可出现水疱并伴有糜烂，从而引发二次感染[1]。失禁性皮炎主要发生于会阴部、大腿内侧、腹股沟等部位，传统护理方式是及时清洗，保持皮肤清洁干燥，但皮肤具有反复潮湿浸渍特点，需反复擦洗，难以保持干燥，影响皮肤愈合[2-3]。水胶体敷料可在皮肤表面形成透明膜，保持皮肤清洁，造口保护粉则具有较强的吸湿作用，可保持皮肤干燥[4]。基于此，本研究探讨了水胶体敷料联合造口保护粉用于失禁性皮炎护理中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年7月-2019年11月于本院就诊的78例失禁性皮炎患者。纳入标准：经临床症状确诊为失禁性皮炎，皮肤伴有水肿、红斑;无沟通、交流障碍。排除标准：存在精神病史;皮肤敏感患者;其他皮肤病者;伴有脑部肿瘤患者。按随机数字表法分为对照组与观察组，各39例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组采用常规失禁性皮肤护理。（1）皮肤清洁。使用一次性软布轻擦皮肤，保持动作轻柔，运用冲洗或轻拍式清洗方法，水温适中，选择与皮肤pH值相接近皮肤清洁液[5-6]。（2）皮肤保湿。选择维生素B软膏、甘油等润肤产品涂抹局部，涂抹时动作轻柔，并按摩皮肤，使其充分吸收。（3）日常护理。间隔21 h帮助患者翻身1次，为其穿成人纸尿裤，或者将一次性尿垫放置臀下，并及時更换;每次大小便后均使用温水清洗会阴部，0.9%氯化钠溶液消毒红肿处皮肤，采用红光照射，涂抹搽鞣酸软膏。观察组在对照组基础上采用水胶体敷料联合造口保护粉。患者大小便后使用温水初步清洗会阴部、肛周，待皮肤完全干燥后给予红光照射，0.9%氯化钠溶液棉球消毒，将造口保护粉均匀喷洒至肛周、会阴部等皮肤表面，采用软面巾将多余粉末擦除，注意造口保护粉仅可覆盖水肿、红斑等皮肤区域，不可喷洒在无损皮肤表面。在此基础上使用3M水胶体敷料覆盖皮损表面，若患者再次大小便，使用软毛巾沾温水轻柔擦拭，避免破坏皮肤表面敷料。水胶体敷料联合造口保护粉每日使用3次，若渗液超过1/3，及时更换敷料，2 h翻身1次。两组皮肤护理均持续7 d。

1.3 观察指标与判定标准 （1）护理效果。观察并比较两组皮肤恢复情况，其中皮肤水肿、糜烂、潮红等症状完全消失，皮肤恢复正常状态为显效;皮肤潮红等症状明显改善为好转;皮肤症状未改善，甚至加重为无效。（2）疼痛缓解与皮损愈合时间。记录并比较两组疼痛缓解及皮损愈合时间。（3）并发症发生情况。记录两组真菌性皮疹、感染、压疮、尿布疹及会阴部皮炎发生情况。（4）护理满意情况。采用本院自行设计的满意度调查表对两组满意情况进行评价，其Cronbachs α系数为0.851，重测效度为0.872，包括服务态度、技能操作等方面，总分100分，75～100分为很满意，50～74分为满意，<50分为不满意。总满意=很满意+满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男17例，女22例;年龄53～78岁，平均（62.18±4.26）岁;皮损程度：Ⅰ度21例，Ⅱ度10例，Ⅲ度8例。对照组男16例，女23例;年龄52～78岁，平均（62.23±4.19）岁;皮损程度：Ⅰ度22例，Ⅱ度12例，Ⅲ度5例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2 两组护理效果比较 观察组护理总有效率高于对照组，差异有统计学意义（字2=4.523，P=0.033），见表1。

2.3 两组疼痛缓解与皮损愈合时间比较 观察组疼痛缓解与皮损愈合时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（字2=5.186，P=0.023），见表3。

2.5 两组护理满意情况比较 观察组护理总满意率高于对照组，差异有统计学意义（字2=6.155，P=0.029），见表4。

3 讨论

大小便失禁引发的失禁性皮炎在临床上较为多见，多发于老年患者[7]。排便失禁后，尿液、粪便会对皮肤产生一定的化学刺激，且频繁冲洗皮肤、患者长期使用尿片等均可导致皮肤水肿、湿疹、潮红;同时由于老年患者皮肤较薄，缺乏脂肪层保护，因此一旦发生失禁性皮炎，尿路感染、尿布疹等并发症发生风险随之上升[8-9]。临床中可通过服用药物控制大小便，留置导尿管减少排尿次数，降低对会阴部刺激[10-11]。但长期置管易引发尿路感染，服用药物则会引起大便干燥、便秘症状，进一步加剧患者痛苦，且不利于原发病治疗[12]。

3M液体敷料是由聚合物、增塑剂等组成，喷洒至皮肤表面形成透明保护膜，具有防水、透气、防摩擦等优点，配合造口保护粉使用，不仅可保持皮肤清洁干燥，还能保护会阴部皮肤，预防粪水、反复冲洗对皮肤造成的机械性刺激[13-14]。本研究结果显示，观察组干预总有效率为92.31%高于对照组的74.36%（P<0.05）;观察组疼痛缓解与皮损愈合时间均短于对照组（P<0.05）;观察组并发症发生率为5.13%低于对照组的23.07%（P<0.05）;观察组护理总满意率为97.44%高于对照组的79.49%（P<0.05），表明水胶体敷料联合造口保护粉用于失禁性皮炎的临床护理效果显著，能够促进症状改善，减轻疼痛，加快皮损愈合时间，并预防并发症，使患者处于舒适状态，从而提升护理满意。舒小珍[15]研究结果显示，造口护肤粉联合3M液体敷料能够减轻老年失禁性皮炎患者疼痛，促进皮损愈合，提升治疗效果，与本研究结果基本相一致。会阴部环境、组织耐受力等是导致失禁性皮炎重要因素，保持皮肤远离刺激性粪便、尿液是护理失禁性皮炎的关键所在，并通过皮肤清洁、保湿、保护三个步骤以实现护理效果。3M液体敷料不含乙醇，无刺激，患者使用后无疼痛感，喷洒皮肤表面形成保护膜后具有较强的防水功能，预防尿液浸渍皮肤，避免细菌感染、尿布疹等并发症[16]。此外，其透明特点还利于观察患者皮肤情况，透气特点则利于皮肤呼吸，且无牵拉感，舒适度较高。造口保护粉是由黄原胶、瓜而豆胶等组成，吸湿作用强，利于保持皮肤干燥，降低潮湿对皮肤产生的刺激，并缓解皮肤溃烂、红肿症状，且对糜烂、溃疡、皮炎等症状愈合起到积极作用[17-18]。水胶体敷料与造口保护粉联合使用于失禁性皮炎临床护理中可减轻患者疼痛，其易于操作、用法简单等特点进一步减少护理人员工作量，提升工作效率[19-20]。两者联合应用无刺激性，不影响患者卧位，便于护理人员清洗排泄物，且外观易被患者接受，从而有效提升护理满意度。

综上所述，水胶体敷料联合造口保护粉能够促进失禁性皮炎患者症状改善、皮损愈合，减轻疼痛，降低并发症发生率，提升护理满意度，值得推广应用。

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（收稿日期：2020-01-17） （本文編辑：田婧）