活动义齿和固定义齿在牙周病伴牙列缺损修复治疗中的应用分析

王海涛 钟小君 刘嘉欢

【摘要】 目的：分析活动义齿和固定义齿在牙周病（PD）伴牙列缺损修复治疗中的应用效果。方法：纳入病例是本院2017年1月-2019年9月收治的80例PD伴牙列缺损修复患者，随机平均分为两组，参照组40例患者采纳活动义齿修复，观察组40例患者采纳固定义齿修复，两组均在修复2个月后观察治疗效果。对比两组临床疗效、语言功能评分、咀嚼功能评分、SBI、OHIP-14评分。结果：观察组临床总有效率（95.00%）显著比参照组（75.00%）高，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。观察组修复2个月后SBI、OHIP-14评分显著比参照组低，语言功能评分、咀嚼功能评分显著高于参照组，两组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：固定义齿可显著提高PD伴牙列缺损修复咀嚼效率，降低龈沟出血指数，改善口腔状况以及语言功能，值得借鉴。

【关键词】 活动义齿 固定义齿 牙周病 牙列缺损修复

Application Effect of Removable Denture and Fixed Denture in the Treatment of Periodontal Disease with Dentition Defect/WANG Haitao， ZHONG Xiaojun， LIU Jiahuan. //Medical Innovation of China， 2020， 17（25）： 0-053

[Abstract] Objective： To analyze the effect of removable denture and fixed denture in the treatment of PD （periodontal disease） with dentition defect. Method： A total of 80 PD patients with dentition defect were enrolled in our hospital from January 2017 to September 2019. They were randomly divided into two groups， 40 patients in the reference group were treated with removable dentures， 40 patients in the observation group were treated with fixed dentures， and the effect of repair treatment was observed in both groups on two months after repair. The clinical efficacy， language function score， masticatory function score， SBI and OHIP-14 scores were compared between the two groups. Result： The total clinical effective rate of the observation group （95.00%） was significantly higher than that of the reference group （75.00%）. The scores of SBI and OHIP-14 in the observation group were significantly lower than those in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After two months of repair， the scores of speech function and mastication function in the observation group were significantly higher than those in the reference group （P<0.05）. Conclusion： Fixed denture can significantly improve the masticatory efficiency of PD with dentition defect， reduce the bleeding index of gingival sulcus， improve the oral status and language function， which is worth learning.

[Key words] Removable denture Fixed denture Periodontal disease Restoration of dentition defect

First-authors address： Foshan Stomatological Hospital， Foshan 528000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2020.25.013

PD是一種口腔科常见病，早期临床症状不典型，极易被患者忽视，进而导致牙周组织长期受到慢性炎症的感染、侵袭，病情易反复发作，对患者身体健康及口腔咀嚼系统等均造成了严重不良影响[1-2]。PD极易引发牙列缺损，影响患者咀嚼、发音功能和面部美观度，降低其生活质量[3]。固定义齿及活动义齿是目前临床治疗PD伴牙列缺损的常见修复方式，但对于两种修复方式的应用效果在目前临床仍旧存在争议。基于以上背景，本文为进一步探究活动义齿和固定义齿在PD伴牙列缺损修复治疗中的应用效果，纳入2017年1月-2019年9月收治的80例PD伴牙列缺损修复患者研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年1月-2019年9月为研究时段，纳入病例是本院收治的80例PD伴牙列缺损修复患者，随机平均分为两组，每组各40例。（1）纳入标准：①均经口腔检查确诊;②基牙松动分级在Ⅱ～Ⅲ级;③年龄在18周岁以上;④生命体征稳定;⑤具备正常交流、沟通能力。（2）排除标准：①哺乳期、妊娠期;②合并恶性肿瘤;③合并免疫、内分泌、血液系统疾病;④合并高血压、糖尿病等疾病;⑤中途从本项研究退出;⑥合并其他牙周疾病;⑦未开展研究前接受正畸治疗;⑧存在口腔修复禁忌证。医院伦理委员会已批准本项研究，患者及家属均已在本项研究的知情同意书上签字。

1.2 方法 两组修复前均进行牙周以及牙体检查，研究模型，拍摄X线片，记录咬合状态，分析病情，制定治疗方案，完善牙周、牙髓及牙体治疗，牙周病得以控制后，病情进入稳定期，结合患者经济条件、缺损部位牙槽黏膜情况、基牙条件等制定个性化的修复治疗方案。参照组：冠修复体颈缘是金属颈缘，龈边缘平龈边缘或龈上，以生物学宽度为基准，以利于修复体、口腔卫生自洁。观察组：进行圆锥形套筒冠活动义齿修复，根据“铸造支架”设计原则完成基牙预备，进行完善的根管治疗后，尽可能将基牙活髓保留。所有患者在戴入义齿之后，均进行双侧咀嚼练习、口腔卫生护理。

1.3 观察指标与判定标准 两组均在修复治疗2个月后观察效果。对比两组临床疗效、语言功能评分、咀嚼功能评分、SBI、OHIP-14评分。（1）临床疗效具体判定标准：义齿及余留牙无松动、移位，咀嚼功能恢复正常为显效;义齿及余留牙偶有松动、移位，咀嚼功能基本正常为有效;义齿及余留牙松动、移位严重，咀嚼功能无好转、无改善为无效[4-5]。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。（2）语言功能评分：从对消化功能的影响、能够进食的食物类型、咀嚼食物情况、义齿使用的自愿程度、对食物选择的影响、稳固度、咀嚼时有无异常评定，总分为28分，分值越高，咀嚼功能越强[6]。（3）咀嚼功能评分：从书写能力、书面语言理解能力、口头表达能力、理解能力、言语交往能力，总分为20分，分值越高，语言功能越强[7]。（4）龈沟出血指数（SBI）：共有6个等级，牙龈正常，探针不出血为0，牙龈自发性出血为5，等级越低，出血程度越轻[8]。（5）口腔健康影响程度量表（OHIP-14）评分：包括功能限制、生理疼痛、心理不适、生理障碍、心理障碍、社交障碍、残障七个维度，每个维度2个条目，共14个条目。每个条目采取1～4级评分法评定，无计0分，很少计1分，有时计2分，经常计3分，很经常计4分。每个维度分值在0～8分，量表总分是56分，分值越低，口腔健康状况越好[9]。

1.4 统计学处理 使用SPSS 26.0软件进行统计学分析，语言功能评分、咀嚼功能评分、SBI、OHIP-14评分为计量资料，采用（x±s）表示，比较采用独立样本t检验，临床疗效为计数资料采用率（%）表示，比较采用字2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组：女16例，男24例;年龄23～62岁，平均（42.52±3.44）岁;病程1～9年，平均（5.06±1.41）年;基牙松动分级：29例Ⅱ级、11例Ⅲ级;患牙部位：19例上颌、21例下颌;BMI（体质量指数）20～27 kg/m2，平均（23.62±1.44）kg/m2;选用基牙56颗，22颗Ⅰ°松动、18颗Ⅱ°松动、16颗Ⅲ°松动。参照组：女17例、男23例;年龄24～61岁，平均（42.49±3.41）岁;病程2～8年，平均（5.08±1.39）年;基牙松动分级：30例Ⅱ级、10例Ⅲ级;患牙部位：21例上颌、19例下颌;BMI是21～27 kg/m2，平均（23.59±1.41）kg/m2;选用基牙53颗，20颗Ⅰ°松动、20颗Ⅱ°松动、13颗Ⅲ°松动。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效对比 观察组临床总有效率（95.00%）显著比参照组（75.00%）高，差异均有统计学意义（字2=6.2745，P=0.0122），见表1。

2.3 两组修复前后语言功能评分、咀嚼功能评分对比 修复前，两组语言功能评分、咀嚼功能评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;修复2个月后，观察组语言功能评分、咀嚼功能评分均显著高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组修复前后SBI对比 修复前，两组SBI比较差异均无统计学意义（P>0.05）;修复2个月后，观察组SBI显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组修复前后OHIP-14评分对比 修复前，两组OHIP-14评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）;修复2个月后，观察组OHIP-14评分显著低于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

近年來，随着我国社会经济飞速发展，人们物质生活水平明显提升，与此同时，人们对牙齿美观度、健康度越来越重视[10]。牙齿是人体最坚硬的结构，具有咀嚼、语言等功能，极大程度上影响着患者面部美观度。PD是指牙骨质、牙龈、牙槽骨以及牙周袋等部位发生炎症[11]。PD如果治疗不及时或方法不当，随着疾病的发展，极易发生病理性牙松动或牙移位，病情严重的患者还需要拔牙，引发牙列缺损，严重影响了患者咀嚼功能、语言功能以及面部美观度[12]。PD伴牙列缺损患者普遍存在散在间隙、牙齿扭转、移位、错位等症状，面部美观度以及咬合功能均受到了严重影响[13]。另外，PD伴牙列缺损患者牙齿间隙极易嵌顿食物，口腔卫生状况较差，极易引发口臭、牙周炎等症状。

活动义齿又被称为“可摘义齿”，是利用天然牙下黏膜、骨组织、剩余基牙等作为支持，依靠义齿固定，利用人工牙修复缺失牙造成的功能以及形态缺陷，具有适用范围广、磨除牙体组织少、患者能自行摘戴、制作较简便等优点[14-15]。但活动义齿容易导致基牙负荷或基托下软组织受力压缩增大，引发部分硬组织萎缩或吸收，导致义齿下沉，增加基牙、余留牙负担，进而损伤牙周支持组织，容易发生内冠脱落、基托折裂、牙周问题、固位力降低等问题，具有一定的局限性[16-17]。固定义齿修复下，将桥梁力学作为修复原理，患者可以感受到与正常牙齿接近的美观感受、舒适、咀嚼，兼顾美观、舒适等优点，无须自行取戴，稳固性强[18-19]。本研究显示，观察组临床总有效率（95.00%）显著比参照组（75.00%）高，观察组修复2个月后SBI、OHIP-14评分显著比参照组低，观察组修复2个月后咀语言功能评分、咀嚼功能评分显著比参照组高（P<0.05）。本文研究结果与吴昱[20]研究结果一致，提示固定义齿在PD伴牙列缺损修复治疗中效果确切，但需要注意的是，老年PD伴牙列缺损患者牙槽嵴形态及基牙稳固性较差，固定义齿修复时需要将大量的牙周组织磨除，活髓牙露髓的风险性较高，极易发生过敏现象。另外，固定义齿修复容易发生黏合剂溶解，所以应注意黏合剂的选择及对基牙的保护。

综上所述，PD伴牙列缺损患者采纳固定义齿修复，可有效改善患者咀嚼、语言功能及口腔状况，临床应用价值较高，值得将该修复治疗方案进一步推广。

参考文献

[1]韩福胜.活动义齿对牙周病伴牙列缺损患者口腔健康及炎症反应的影响[J].中国实用醫刊，2018，45（24）：52.

[2]俞雪琴.套筒冠义齿在少数牙残留且伴牙周病的牙列缺损中的临床应用[J].中国继续医学教育，2016，8（29）：138-139.

[3]丁宁，林彤，侯丽鹏.固定义齿与活动义齿修复牙列缺损临床疗效观察[J].海南医学，2016，27（20）：3412-3414.

[4]徐茅.用隐形义齿对牙列缺损患者进行牙齿修复的效果分析[J].当代医药论丛，2016，14（20）：43-44.

[5]董斌，张兵.采用人工种植牙修复牙列缺损或缺失的应用效果[J].中国基层医药，2018，25（7）：920-922.

[6]邵云杰.套筒冠义齿修复对老年牙周炎伴牙列缺损患者牙齿松动度改善及生活质量的影响[J].中国实用医刊，2017，44（23）：58-61.

[7]廉莉.套筒冠义齿修复治疗牙周病的疗效分析[J].当代医学，2016，22（28）：84-85.

[8]黄琴秀，王晓英.垫式可摘局部义齿修复治疗老年患者牙列缺损伴重度磨耗的临床分析[J].中国医学创新，2016，13（1）：61-64.

[9]田丽丽.口腔种植修复治疗牙列缺损伴牙周炎对牙周指数及种植体存留的影响[J].中国实用医刊，2019，46（11）：89-91.

[10]谢晓珍.综合治疗结合固定义齿修复保存牙周病松动牙的临床疗效观察[J].中国基层医药，2016，23（7）：1091-1093.

[11]端木婷婷，孙红，雷凡.磁性附着体对牙列缺损的修复效果及牙周健康的影响[J].牡丹江医学院学报，2016，37（5）：89-90.

[12] Einy S，Kaufman A Y，Yoshpe M，et al.Decoronation of an ankylosed tooth： Postoperative restoration by means of an intermediate fixed orthodontic laboratory device[J].Quintessence International，2018，49（3）：1-6.

[13]惠杰.综合治疗配合义齿固定修复保存牙周病松动牙78例分析[J].陕西医学杂志，2016，36（9）：96-98.

[14]王晓玲，王立军，朱晓英，等.种植义齿修复KennedyⅡ类牙列缺损的咬合力分析[J].武警医学，2016，27（9）：891-894.

[15]艾菁.正畸联合修复在牙列缺损伴牙列不齐治疗中的价值分析[J].实用中西医结合临床，2016，16（9）：56.

[16] Lee J H，Choi Y J，Ryu J J.Maxillary full-arch fixed dental prosthesis of the elderly patient with worn dentition[J].Journal of Dental Rehabilitation & Applied Science，2017，33（2）：154-162.

[17]刘霜，闫卉.临床路径在可摘局部义齿修复游离端牙列缺失患者中的应用价值[J].天津医药，2018，60（2）：195-198.

[18]贾迎杰.磁性附着体在可摘局部义齿中的应用[J].中国实用乡村医生杂志，2018，25（6）：70-72.

[19] Marti A M，Harris B T，Metz M J，et al.Comparison of digital scanning and polyvinyl siloxane impression techniques by dental students： instructional efficiency and attitudes towards technology[J].European Journal of Dental Education，2017，21（3）：200-205.

[20]吴昱.活动义齿种植和固定义齿在口腔修复中的应用价值[J].海南医学，2016，27（20）：3410-3412.

（收稿日期：2020-04-28） （本文编辑：周亚杰）