对比卡培他滨和替吉奥在晚期胃癌一线诱导化疗后维持治疗的疗效和不良反应

王洪敏

胃癌属于比较常见的消化道肿瘤疾病,严重威胁患者的生命安全,胃癌疾病有着特殊性,通常疾病进展到晚期后,才被发现,此时患者机能正在衰退,所以挑选合适药物用于晚期胃癌患者的维持治疗,有着极为重要的作用。本文就卡培他滨和替吉奥在晚期胃癌一线诱导化疗后维持治疗的疗效和不良反应进行分析探讨,现将实验结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年4 月～2019 年4 月本院收治的80 例晚期胃癌患者,纳入标准：达到胃癌诊断标准；患者知情。排除标准：严重脏器损伤者；缺少承受力者。本研究经本院医学伦理委员会许可。将所有患者随机分为观察组和对照组,每组40 例。观察组男25 例,女15 例,年龄30～77 岁,平均年龄(53.5±7.9)岁；胃底贲门癌6 例,胃体癌10 例,胃窦癌24 例；肝转移11 例,肺转移7 例,骨转移3 例,腹膜转移4 例,乳腺转移2 例,淋巴结患者13 例。对照组男27 例,女13 例,年龄27～73 岁,平均年龄(50.6±7.9) 岁；胃底贲门癌6 例,胃体癌9 例,胃窦癌25 例；肝转移14 例,肺转移5 例,骨转移3 例,腹膜转移7 例,乳腺转移1 例,淋巴结转移10 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用卡培他滨维持治疗,每天早晚饭后30 min 服用,每次剂量为1.25 g/m2,持续治疗2 周,停药1 周。观察组患者采用替吉奥维持治疗,每天早晚饭后30 min 服用,依据患者体表面积确定初次剂量,当体表面积＜1.25 m2剂量为40 mg/次,在1.25～1.5 m2剂量为50 mg/ 次,体表面积＞1.5 m2剂量为60 mg/次,持续治疗2 周,停药1 周。3 周为1 个疗程,两组均持续治疗6～8 个疗程。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗效果、不良反应发生情况、生活质量评分。疗效判定标准［1］：完全缓解(CR)：达到所有症状完全消失,至少4 周；部分缓解(PR)：达到双径可测病灶,各病灶最大垂径乘积之和缩小＞50%,至少4 周,达到单径可测病灶,各病灶最大径之和减少＞50%,至少4 周；无变化(NC)或稳定(SD)：达到双径可测量病灶,各病灶最大垂径乘积之和缩小＜50%或增大＜25%,至少4 周；达到单径可测量病灶,各病灶最大径之和缩＜50%或增大＜25%,至少4 周。进展(PD)：一个或各个病灶增大＞25%或出现新病灶。总有效率=(CR+PR+SD)/总例数×100%。不良反应包括胃肠道出现反应、疲倦无力、手足综合征、口腔炎、贫血等。采用生活质量(QOL)量表［2］评定两组生活质量,总分100 分,涉及以下维度：生理能力、情感功能、社会能力、机体疼痛、活动能力、精神状况、心理状态、整体健康等,分数越高代表生活质量更好。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 观察组不良反应发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组生活质量评分比较 观察组患者生理能力、情感功能、社会能力、机体疼痛、活动能力、精神状况、心理状态、整体健康评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表1 两组治疗效果比较［n(%)］

表2 两组不良反应发生情况比较［n(%)］

表3 两组生活质量评分比较(,分)

表3 两组生活质量评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

近年以来,胃癌患者数量不断增加,大部分胃癌患者被确诊时已是晚期,大大加大治疗难度。伴随不断发展的诊断与治疗方法,可以较好转变早期胃癌预后,然而通常情况下晚期胃癌无法治愈,临床主要采用全身化疗的综合性治疗方法治疗晚期胃癌患者,旨在转变患者生存质量,延长生存期限。过去一线治疗晚期胃癌主要运用“观察并等待”治疗手段,当病情恶化后再实施二线治疗,尽管过去的联合治疗方案可以提升近期有效率,并延长患者生存期限,但是化疗引发的不良反应使患者的生存质量大大下降［3］。

为了转变预后,提高治疗效果,研究人员提倡维持化疗的治疗方法,运用疗效最佳的方案与药物实施巩固治疗。目前,临床实践证明维持治疗方案用于治疗肺癌、大肠癌与卵巢癌等疾病,可以收到良好治疗效果［4］。运用一线治疗联合化疗方法治疗晚期胃癌,治疗一直持续到病情恶化,药物本身有着毒性,所以,目前临床主要选择毒性低、方便的药物进行维持治疗。

本研究分析对于晚期胃癌患者应用卡培他滨和替吉奥进行维持治疗的效果,治疗晚期胃癌患者时,选择奥沙利铂+卡培他滨(XELOX)、奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶(mFOLFOX6)、替吉奥+奥沙利铂(SOX)作为一线诱导方案,一线诱导方案治疗效果结果近似于相关临床研究报道。吉美嘧啶,奥替拉西钾通过对酶的抑制作用,使替加氟在血浆和肿瘤组织内生成的5-氟尿嘧啶(5-Fu)有效浓度保持更长的时间,并减少5-Fu 对胃肠道产生的毒性作用。吉美嘧啶通过抑制5-Fu 的代谢酶活性从而抑制替加氟分解,增加血中5-Fu 的浓度。奥替拉西钾对5-Fu 的代谢酶是有选择性的抑制作用［5］。卡培他滨进入机体后转变成5-Fu衍生物,对细胞分裂进行扼制,干扰核糖核酸(RNA),阻止合成蛋白质,对细胞分化进行压制,延长生存期限,进而控制肿瘤机率得以提高［6］。临床上运用一线诱导化疗药物治疗肿瘤,化疗后药物会积存在体内,体内毒性就会变大,所以,本次研究中,对于接受一线诱导化疗后的晚期胃癌患者,选择毒性偏低、使用简单、价格合适、效果良好的药物实施维持治疗,研究结果表明,观察组治疗总有效率95.00%高于对照组的80.00%,不良反应发生率7.50%低于对照组的27.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者生理能力、情感功能、社会能力、机体疼痛、活动能力、精神状况、心理状态、整体健康评分均高于对照组,差异均具有统计学意义(P＜0.05)。由此说明,替吉奥与卡培他滨都可以用于晚期胃癌患者的维持治疗,而替吉奥则可以更好控制病情演变,减少不良反应机率。尹海庆等［7］实践研究指出,运用替吉奥治疗晚期胃癌患者,安全系数高,可以较好转变预后。

综上所述,卡培他滨和替吉奥都可以用于晚期胃癌一线诱导化疗后维持治疗,替吉奥的治疗效果更佳,可以有效改善不良反应发生情况,提高患者生活质量,应用价值高。