米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠的疗效研究

付丽丽

异位妊娠主要是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程,临床中又称为“宫外孕”,如果不能及时发现并给予有效的治疗措施,将会致使胚胎死亡,引起患者大出血,严重的还会导致休克,甚至危及患者的生命安全［1］。临床中通常给予患者手术治疗和药物保守治疗两种方案,其中手术治疗虽然效果较快,但是常会损害到患者的生殖系统,从而直接影响其生活质量以及未来的生育情况［2］。本文将对异位妊娠患者在临床中采用米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗的效果进行研究分析,为临床相关疾病的保守治疗提供重要的参考依据,具体研究内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的70 例异位妊娠患者作为研究对象,将患者按照入院奇偶数的顺序分为常规组和实验组,每组35 例。常规组患者年龄最大38 岁,最小22 岁,平均年龄(27.5±3.5)岁；停经时间最长60 d,最短40 d,平均停经时间(52.8±5.1)d；接受教育时间最长16 年,最短5 年,平均接受教育时间(8.5±2.5)年；体质量指数最大30.12 kg/m2,最小18.25 kg/m2,平均体质量指数(23.71±2.14)kg/m2。实验组患者年龄最大38 岁,最小22 岁,平均年龄(27.5±3.6)岁；停经时间最长60 d,最短40 d,平均停经时间(52.5±5.3)d；接受教育时间最长16 年,最短5 年,平均接受教育时间(8.0±2.7)年；体质量指数最大30.12 kg/m2,最小18.25 kg/m2,平均体质量指数(23.51±2.22)kg/m2。两组患者的年龄、停经时间、接受教育时间以及体质量指数等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。所有患者均在家属陪同下自愿签署知情同意书,本院伦理委员会监督核准研究内容。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①有腹痛以及阴道出血等症状,且年龄在21～40 岁的女性患者；②临床病史资料完整且依从性较高的患者；③经B 超、血生化检查以及相关辅助检查确诊并符合异位妊娠诊断标准,符合采用保守治疗条件的患者；④对于此次研究已经进行签字确认的患者。排除标准：患有精神类疾病、认知障碍以及合并严重心、肺、肾功能疾病的患者。

1.3 方法 常规组患者给予甲氨蝶呤治疗：按照医嘱给予甲氨蝶呤片(通化茂祥制药有限公司,国药准字H22022674,规格：2.5 mg×100 片)口服,剂量为5～10 mg/次,1 次/d,可根据患者的实际情况按照体重适当增减药物,需要连续治疗3 d［3］。实验组患者在常规组基础上实施米非司酮(华润紫竹药业有限公司,国药准字H10 950003；规格：0.5 g)治疗,口服,剂量为50 mg/次,每12 小时1 次,需要连续治疗3 d。两组患者治疗后需要反复测量其血β-HCG 水平,当其下降＜15%时,需要给予患者进行相同剂量重复治疗。

1.4 观察指标及判定标准 ①参照异位妊娠诊断标准判定临床疗效,显效：患者治疗后腹痛以及阴道出血等临床症状基本消失,并且血β-HCG 水平指标恢复正常；有效：患者治疗后腹痛以及阴道出血等临床症状逐渐缓解,并且血β-HCG 水平呈现出下降趋势；无效：患者治疗后临床症状并为消失,甚至更为严重,血β-HCG 水平没有降低变化反而不断升高。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②对两组患者治疗前后血β-HCG 水平、血β-HCG 恢复正常时间进行观察记录,并给予对比分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 实验组中显效患者16 例,有效患者16 例,无效患者3 例；常规组中显效患者12 例,有效患者13 例,无效患者10 例；实验组治疗总有效率高于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效对比(n,%)

2.2 两组治疗前后血β-HCG 水平及β-HCG 恢复正常时间对比 两组患者治疗前血β-HCG 水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后,两组患者血β-HCG 水平均低于治疗前,且实验组低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者血β-HCG恢复正常时间显著短于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后血β-HCG 水平及β-HCG 恢复正常时间对比()

表2 两组治疗前后血β-HCG 水平及β-HCG 恢复正常时间对比()

注：与本组治疗前对比,aP＜0.05；与常规组对比,bP＜0.05

3 讨论

近年来随着人们生活方式的不断改变,异位妊娠的发病率也在不断提高,其具有较高的死亡率［4］,属于临床中一种潜在威胁女性生命安全的疾病。患者的临床症状主要表现为腹痛、停经以及阴道出血等［5］。随着患者妊娠时间的延长,胚胎会直接吸收着床组织以及周围组织的营养,整体影响患者的身体健康［6］。在以往的临床治疗中,通常给予患者实施甲氨蝶呤单独保守治疗,该药物属于一种叶酸拮抗剂,可以有效抑制患者体内的二氢叶酸还原酶阻止嘌呤和嘧啶的合成,干扰和抑制滋养细胞增生,达到杀害胚胎的作用［7］。但是相关医学研究结果表示［8,9］,其治疗效果不够显著,并且会延误的病情治疗时机,在临床用药过程中均存在或多或少的副作用,因此,仍然需要进一步进行研究分析。而米非司酮属于一种高效抗用激素药物,其可以与孕酮受体及糖皮质激素受体相结合,从而降低患者体内的孕酮浓度以及黄体生成素水平,使孕囊坏死,逐渐被吸收［10］；两种药物联合应用,既可杀胚作用,又可以整体提高患者的临床治疗效果,而对于这一结论,本次研究也提供了依据,即：实验组治疗总有效率91.43%显著高于常规组的71.43%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗后,两组患者血β-HCG 水平均低于治疗前,且实验组低于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)；实验组患者血β-HCG 恢复正常时间显著短于常规组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明,相比甲氨蝶呤单独进行治疗,米非司酮联合甲氨蝶呤保守治疗异位妊娠效果更加明显。

综上所述,对于异位妊娠患者而言,在保守治疗中米非司酮联合甲氨蝶呤应用效果显著,既可以在短时间内有效改善患者的血β-HCG 水平,提高患者的临床治疗总有效率,同时具有一定的安全性,不会对患者产生较为严重的伤害,具有临床推广价值。