负压封闭引流术联合银离子抗菌敷料对老年压疮康复的临床意义研究

陈夏清 于丽 张静

目前,我国压疮临床发病率约为4%～16%［1］。近几年,随着人口老龄化的加剧,老年人高发的心脑血管疾病有上升趋势。该病反复发作,不能自愈,给患者带来沉重的经济负担和心理压力。有些卧床患者严重者会发生压疮甚至感染,对患者的健康造成巨大的威胁。传统研究观点认为保持伤口干燥是预防老年压疮最佳治疗方法,所以在临床实践中尽量采用使伤口干燥的方法,被临床称为干燥愈合伤口方法。然而在1963 年,医学专家温特格德证实,患者伤口在湿环境下恢复速度是干环境下恢复速度的1.4 倍,于是一种临床新愈合理论,即湿愈合理论应运而生。负压封闭引流术在临床比较常见,是利用生物半透膜使开放创面封闭,通过引流管和敷料负压作用于清创后创面,有效促进创面愈合的作用［2］。本文选取2018 年12 月～2019 年11 月在辽宁省大连市友谊医院接受治疗的老年压疮患者,研究负压封闭引流术联合银离子抗菌敷料对痔疮的应用效果,研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年12 月～2019 年11 月在辽宁省大连市友谊医院接受治疗的80 例老年压疮患者,随机分为试验组和对照组,每组40 例。对照组患者中男20 例,女20 例；年龄62～89 岁,平均年龄(73.5±5.2)岁；体质量指数25.5～28.1 kg/m2；卧床0.5～2.0 年,平均卧床(1.3±0.6)年；脑血管意外卧床患者25 例,慢性阻塞性肺疾病卧床患者5 例,肺源性心脏病(肺心病)卧床患者3 例,肺感染卧床患者2 例,冠心病卧床患者5 例；压疮面积最大10 cm×4 cm,最小4 cm×3 cm。试验组患者中男21 例,女19 例；年龄54～76 岁,平均年龄(64.2±4.0)岁；体质量指数23.2～30.2 kg/m2；卧床0.6～2.5 年,平均卧床(1.4±0.4)年；脑血管意外卧床患者22 例,慢性阻塞性肺疾病卧床患者6 例,肺心病卧床患者4 例,肺感染卧床患者3 例,冠心病卧床患者5 例；压疮面积最大11 cm×4 cm,最小4 cm×4 cm。两组患者性别、年龄、体质量指数、卧床时间等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：压疮分期标准诊断为Ⅱ期及以上；压疮面积≥2 cm×2 cm；营养状况良好；患者自愿参加,签署之情同意书。排除标准：糖尿病患者；年龄＞90 岁；营养不良；具有心、肝、肾等重要器官疾病的患者；不愿意参加的患者。

1.3 方法 两组患者均采用气垫床和水垫床转移,以减轻患者组织负荷,并对患者提供一般营养支持。对照组采用临床常规碘伏消毒以及甲硝唑湿敷干预治疗,采用生理盐水清洗创面,常规碘伏消毒创面,之后用0.7%甲硝唑溶液无菌纱布湿敷于创面,外层用无菌敷料包扎,3 次/d。如果敷料渗入则应随时更换。试验组采用负压封闭引流术联合银离子抗菌敷料治疗。负压封闭引流术的操作方法：操作前仔细检查引流装置的密闭性能,注意引流管、引流瓶以及各衔接处的密闭性,将负压封闭引流材料剪成与创面大小一致的形状,置入创面并与之充分接触,半透膜贴封要覆盖创缘周围3 cm 以上的正常组织,薄膜周边部分与皮肤完全粘贴平整,保证密闭性,引流管接负压引流瓶,调整负压至0.017～0.060 MPa,采取持续吸引。当创面肉芽生长良好,接近平整,撤除引流管,用银离子抗菌敷料贴于创面,在每次更换药物时,使用聚维酮碘消毒,按压创面,防止创面与外界相通,以免感染。同时告知患者在压疮治疗期间建立康复计划,合理安排患者的肢体功能锻炼,时间控制在30 min 左右。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者临床效果及压疮治愈时间和费用。疗效判定参考文献［1］分为治愈、有效、好转、无效,总有效率=治愈率+有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床效果比较 试验组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者临床效果比较［n(%)］

2.2 两组患者压疮治愈时间与费用比较 试验组患者的压疮治愈时间短于对照组,费用低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者压疮治愈时间与费用比较()

表2 两组患者压疮治愈时间与费用比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

压疮为临床上的常见疾病,随着老龄化的严重,该病的发病率比较高,主要发生在老年卧床患者身上,合理为压疮患者补充营养可以促进患者压疮伤口愈合。由于长期卧床,患者的皮下组织受到压力,会发生局限性损伤,高发部位为骨隆突处［3］。由于老年患者恢复能力差以及组织器官萎缩,患者免疫功能和器官再生能力弱,患者生理功能低下,均导致压疮较难恢复,但临床研究发现,采取负压封闭引流术可以有效的缓解压疮,主要是通过聚乙烯、水化海藻、盐泡沫以及酒精等物质填塞机体的皮肤和软组织缺损、感染之后的创面,提供全方面均匀的负压,起到引流作用,促进伤口的愈合。有大量研究显示,负压会形成低氧环境,有利于成纤维细胞快速生长,可加速肉芽组织的形成速度,缩短创面愈合时间,并且可以促进局部的血液循环,减少水肿和伤口附近的细菌数量。当肉芽组织快速生长时,创面的感染率会降低,抗生素使用率减少。研究显示,含银材料创面敷料具有良好的控制感染、促进修复作用,含银材料的优点如下：①抗菌能力强,抗菌谱非常广,可以有效的抑制多种慢性难以愈合创面,如铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球均有较好的抑制和杀菌作用；②作用时间长,使致病原体失去活性,再释放出银离子,杀菌作用双倍,抑菌效果好；③即使反复使用,银离子不导致耐药性,细菌病株不会发生耐药性改变,其安全性非常高［4］。并且大量研究显示,低浓度的银离子对机体无毒,可以安全使用。含银离子敷料在作用于机体后,会在病变部位形成凝胶状物,给创面创造湿润的环境促进恢复,可保护肉芽组织,减少换药次数,又避免了更换敷料对新生肉芽的损伤。银离子敷料是由有开放网格结构的羧甲基纤维素纳与1.2%的银离子复合组成,在创面吸收渗液形成凝胶并释放银离子,更好的保护创面,控制创面周围湿度,提高温度,隔绝污染以及形成轻度负压。以上环境有利于肉芽组织的形成,结合负压封闭引流术促进创面尽早愈合。季瑶瑶等［5］发现,在深Ⅱ度烧伤创面修复中,使用银离子抗菌敷料联合负压封闭引流术可以有效的缩短伤口愈合时间,提高患者的生活质量。以上研究结果与本研究相同。从本试验可以看出,试验组临床总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。试验组患者的压疮治愈时间短于对照组,费用低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,老年压疮患者采取负压封闭引流术联合银离子抗菌敷料效果较好,并能减少压疮治疗费用,提高生活质量,值得推广。