脐带血血清学检测在新生儿ABO 溶血病早期诊断中的应用

陈文科 李妙琴 操龙斌 冯杰娥 陈雨薇

新生儿ABO 溶血病是指母婴ABO 血型不合而引起的新生儿溶血,多为母亲为O 型血,婴儿为A 型或B 型血［1,2］。ABO 溶血病临床表现为黄疸、贫血,若新生儿在发生该疾病时未给予及时治疗,患儿可能会发生高胆红素血症、心力衰竭、贫血症等疾病,对患儿生长发育及生命健康产生严重威胁,因此早期诊断对患儿疾病控制有着重要作用。目前临床常采用静脉溶血三项检测指标对患儿进行诊断,但抽取患儿静脉血有一定难度,因此,容易错过诊断的最佳时间［3,4］。临床有学者提出,抽取新生儿脐带血进行溶血三项检测可对ABO 溶血病进行诊断,为了进一步探究新生儿ABO 溶血病早期诊断中应用脐带血血清检测的价值,本研究选取2019 年1 月～2020 年5 月本院的600 例新生儿ABO 溶血病患儿作为研究对象,采取新生儿脐带血与静脉血进行溶血三项指标检测,现将研究效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年1 月～2020 年5 月在本院的600 例新生儿ABO 溶血病患儿作为研究对象,母亲血型为O 型Rh 阳性,父亲血型为非O 型Rh 阳性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①患儿胎龄为38～42 周；②患儿肝功能无异常；③TORCH(刚地弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒)检查为阴性；④患儿地中海贫血筛查无异常。排除标准：①母亲合并其他妊娠疾病；②患儿天生畸形；③合并窒息患儿；④合并感染患儿。

1.3 新生儿ABO 溶血病诊断标准 ①母婴血型不相符；②新生儿出现高胆红素血症；③溶血三项中抗体释放试验阳性；④出现溶血或造血的现象。

1.4 研究方法 ①统计比较新生儿静脉血与脐带血溶血三项检测阳性率及ABO 溶血病确诊率。抽取新生儿脐带血与出生后3 h 静脉血3 ml,分别将2 种血液备成放散液与游离液,分别加入A 型、B 型、O 型标准红细胞悬液,并进行溶血三项检测,分别为抗体释放试验、游离抗体试验、抗人血球蛋白试验。②统计新生儿高胆红素血症发生情况,并比较不同高胆红素血症发生时间(＜3 d、3～7 d)新生儿脐带血血清总胆红素及溶血三项检测阳性率,采用全自动生化分析仪检测患儿脐带血血清总胆红素水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 新生儿静脉血与脐带血溶血三项检测阳性率及ABO 溶血病确诊率对比 新生儿脐带血抗体释放试验阳性率、游离抗体试验阳性率、ABO 溶血病确诊率分别为91.67%、83.33%、91.67%,均显著高于静脉血的83.33%、78.33%、87.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。新生儿脐带血抗人血球蛋白阳性率与静脉血比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

2.2 不同高胆红素血症发生时间新生儿脐带血血清总胆红素水平及溶血三项检测阳性率对比 600 例患儿发生高胆红素血症80 例,其中高胆红素血症发生时间＜3 d 患儿50 例,高胆红素血症发生时间在3～7 d 患儿30 例。高胆红素血症发生时间＜3 d 患儿脐带血血清总胆红素(41.23±5.89)μmol/L 显著高于高胆红素血症发生时间在3～7 d 的(36.52±5.47)μmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。高胆红素血症发生时间＜3 d 患儿抗体释放试验、游离抗体试验、抗人血球蛋白试验阳性率与高胆红素血症发生时间在3～7 d 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 600 例新生儿静脉血与脐带血溶血三项检测阳性率及ABO 溶血病确诊率对比［n(%)］

表2 不同高胆红素血症发生时间新生儿脐带血血清总胆红素水平及溶血三项检测阳性率对比［,n(%)］

表2 不同高胆红素血症发生时间新生儿脐带血血清总胆红素水平及溶血三项检测阳性率对比［,n(%)］

注：与高胆红素血症发生时间＜3 d 对比,aP＜0.05

3 讨论

新生儿ABO 溶血病是指新生儿血型与母亲血型不符合引起的溶血病,该疾病多为母亲为O 型血,新生儿为A 型血或B 型血,ABO 溶血病在临床较为常见。引发新生儿ABO 溶血病主要原因为母亲与胎儿的Rh血型不合与ABO 血型不合［5］。胎儿从父亲遗传的血型抗原是母亲没有的,胎儿红细胞进入母体后会使其产生抗体,这些抗体会通过胎盘传入胎儿体内,使胎儿原抗体与其发生反应,发生溶血的现象［6］。由于新生儿ABO 溶血病临床表现无特异性,在对其诊断中易发生误诊的现象,从而耽误最佳治疗时间,影响新生儿身体发育与生命健康。因此早期诊断与治疗是控制新生儿ABO 溶血病的主要手段。目前临床对新生儿ABO溶血病的诊断常采用抽取患儿静脉血,检测溶血三项指标。但临床采取新生儿静脉血较困难,易耽误最佳诊断时间,对患儿身体健康造成严重影响。而脐带血可在分娩时获取,利用脐带血可在最短时间内对新生儿进行三项溶血检测,可在最佳时期对患儿进行诊断与治疗。

实验室早期提供溶血三项检查结果,可为ABO 溶血病的诊断提供依据。抗体释放试验是判断新生儿红细胞是否被免疫球蛋白G(IgG)抗致敏的方法,若为阳性则可确诊为ABO 溶血病［7］。游离试验是发现新生儿血清中存在不配合抗体,但未致敏红细胞,新生儿抗体不足,使检测结果呈阴性,阳性检测率较低。抗人血球蛋白试验中IgG 抗体通过胎盘进入胎儿体内,若检测出阳性则表示胎儿红细胞被血型抗体致敏,ABO 溶血病发生［8］。经本研究结果显示,新生儿脐带血抗体释放试验阳性率、游离抗体试验阳性率、ABO 溶血病确诊率分别为91.67%、83.33%、91.67%,均显著高于静脉血的83.33%、78.33%、87.50%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明脐带血溶血三项检测诊断ABO 溶血病的敏感度较高,同时脐带血在分娩时即可获取,利于早期进行溶血三项检测。

新生儿患ABO 溶血病时容易出现高胆红素血症,大量胆红素透过血脑屏障会对脑细胞产生不良作用,会严重损害患儿神经系统,对患儿生命健康产生严重威胁［9］。经本研究结果显示,高胆红素血症发生时间＜3 d 患儿脐带血血清总胆红素(41.23±5.89)μmol/L显著高于高胆红素血症发生时间在3～7 d 的(36.52±5.47)μmol/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。说明,检测脐带血血清总胆红素可为高胆红素血症诊断提供可靠依据。高胆红素血症发生时间＜3 d患儿抗体释放试验、游离抗体试验、抗人血球蛋白试验阳性率与高胆红素血症发生时间在3～7 d 比较差异无统计学意义(P＞0.05)。其主要原因为：新生儿出生24 h 内血液中存在IgG 游离抗体与致敏红细胞较多,阳性检出率较高。但由于新生儿出生时间越长,IgG 抗体易形成抗体复合物,不存在反应原性,易出现假阴性,阳性率检出率较低。

临床对新生儿ABO 溶血病的治疗方法主要有以下几种：①光照疗法：根据不同胎龄、不同日龄、是否有并发症发生制定针对性光疗标准,通过光照疗法可以有效降低患儿血清总胆红素水平,可以防止胆红素脑病的发生；②药物治疗：丙种球蛋白、增加白蛋白；③换血；④纠正贫血［10,11］。新生儿ABO 溶血病可通过对新生儿胆红素进行早期监测来预防,在分娩Rh 阳性婴儿后72 h 内对母亲注射Rh 免疫球蛋白［12,13］。

综上所述,应用脐带血血清检测对新生儿ABO 溶血病进行早期诊断的价值较高,脐带血可在分娩时获取,不会对新生儿造成侵入性伤害,可为新生儿ABO溶血病诊断与治疗提供可靠依据,利于早期控制疾病。