探讨女性在生理周期时的心电图T 波变化特点与临床意义

侯娟

心电图是现代医学检查的一种重要手段,由于检查方式具有方便操作、无创伤等优点,在体检、疾病诊断工作中发挥着重要的作用。心电图T 波(左、右心室复极)改变是心电图最常见的异常之一,造成这种异常的可能因素包括电解质紊乱、冠脉供血不足等［1］。医学研究指出,心电图T 波改变在许多疾病的诊断中具有重要的参考价值［2］。但是临床诊断时不能单纯依据T 波改变进行疾病诊断,还应考虑到受检者的身心状态、内分泌状态等多种因素。当前临床关于女性在生理周期时的心电图T 波变化的研究较少,本研究围绕女性在生理周期时的心电图T 波变化与临床意义进行探讨,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年1～12 月在本院行常规体检检出心电图T 波改变的80 例健康育龄女性作为研究对象,年龄18～50 岁,平均年龄(38.5±7.0)岁；体质量40～80 kg,平均体质量(55.0±8.4)kg；身高155～175 cm,平均身高(164.5±5.0)cm；体质量指数(BMI)18.5～25.5 kg/m2,平均BMI(22.5±3.0)kg/m2；初潮年龄10～16 岁,平均初潮年龄(12.5±2.0)岁；月经周期25～36 d,平均月经周期(29.0±2.4)d；其中已婚已育者36 例、已婚未育者25 例、未婚者19 例。本次研究方案经由本院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 ①年龄≥18 周岁；②既往身体健康；③知情同意,自愿签署知情同意书；④依从性良好；⑤6 个月内未进行内分泌、激素治疗。

1.3 排除标准 ①合并心脑血管疾病、脏器疾病、全身性疾病者；②合并疾病导致内分泌疾病者；③合并恶性肿瘤者；④合并严重感染者；⑤中途脱出者。

1.4 方法 在女性生理周期时实施心电图检查,具体时间段选择月经期(月经5 d以内)、子宫内膜增生期(月经5～14 d)、排卵当日(月经14 d)、子宫内膜分泌期(月经14～28 d)。检测仪器选择12 导联心电图(日本光电EGG-9020P 型),设置纸速为25 mm/s,增益为10 mm/mV,观察并记录其T 波变化情况(T 波向着或背着V4、V5导联及邻近导联出现低平、倒置等)。依据女性生理期对心电图T 波改变特点进行总结分析。同时于空腹状态下采集所有女性静脉血液(避免影响检测结果准确性),遵循无菌试验流程和说明书要求采用罗氏试剂测量并记录雌二醇水平。

1.5 观察指标及判定标准 观察并记录女性生理周期心电图T 波改变情况,总结生理周期心电图T 波改变的特点并与雌二醇水平变化进行对比,分析女性生理周期心电图T 波改变与雌二醇水平相关性。心电图T波异常变化标准：出现T 波低平、倒置、双向等现象。

1.6 统计学方法 采用SPSS19.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验,相关性分析采用Pearson 分析。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 女性生理周期心电图T 波变化情况 女性在月经期、子宫内膜增生期、子宫内膜分泌期出现心电图T波低平、倒置改变。见图1。排卵当日心电图T 波变为直立。见图2。

图1 心电图T 波改变(低平或倒置)

图2 心电图T 波正常(直立)

2.2 女性生理周期雌二醇水平变化情况 80 例女性雌二醇水平从高到低的时间点依次为子宫内膜增生期(439.30±128.21)pmol/L、子宫内膜分泌期(351.10±112.56)pmol/L、月经期(340.86±82.56)pmol/L、排卵当日(312.62±96.01)pmol/L；排卵当日雌二醇水平明显低于子宫内膜增生期、子宫内膜分泌期、月经期,差异均有统计学意义(t=7.074、2.326、1.995,P＜0.05)。

2.3 女性生理周期心电图T 波改变与雌二醇水平的相关性分析 80 例女性排卵当日心电图T 波呈直立正常、雌二醇水平最低。经Pearson 相关性分析显示,女性生理周期心电图T 波改变与雌激素水平呈显著正相关(r=0.710,P＜0.05)。

3 讨论

随着医疗科技的不断发展,临床检测和诊疗的设备与技术得到了进一步改善。心电图是临床应用十分广泛的一种无创检查技术,具有操作简单、结果准确等优势。心电图检查在现代医学中的作用不仅局限于患者疾病诊断,同时与患者预后的评估具有密切关系。利用心电图检查能够对患者情况进行准确分析,故而在临床诊疗工作中具有重要的使用价值［3］。

心电图T 波一般是指左右心室的复极,在进行心电图检查过程中观察到的T 波改变属于非常常见的心电图异常现象,多见于心肌炎、冠心病、心肌缺血、心律失常等,所以临床常应用心电图进行心脏疾病的判断。如果受检者存在冠脉堵塞、冠脉狭窄等引起的供血不足、电解质紊乱等,均有可能造成心电图T 波改变。这一特征为心电图检查在心脑系统疾病临床诊断工作中的应用奠定了基础。

有研究人员发现,个体的生理、心理、内分泌状态的异常改变也会对心电图的检查结果产生影响。反之,如果受检者心电图检查结果出现异常,可能意味着受检者生理、心理、内分泌方面出现了相关变化。另有研究人员在分析心电图情况时发现,心电图T 波改变与女性生理周期之间具有一定的关系［4］。女性生理周期是一种特殊的生理变化状态,由于女性个体和内分泌状态的差异都会造成生理周期不同阶段出现异常变化。故而本文将女性生理周期这一特殊时期作为研究主体,拟通过对纳入80 例女性进行心电图检查,并探索分析女性生理周期的心电图T 波变化及临床意义。月经是女性最重要的生理周期,女性月经周期会出现心理性变化与一系列的子宫内膜增生、分泌、脱落相关的生理性变化。有报道指出月经周期内女性心电图时常会出现一定的改变,如月经前心率变异程度降低、室性期前收缩下降,并且推测造成这一现象的主要原因为雌激素分泌上升［5］。从研究结果来看,女性在月经期、子宫内膜增生期、子宫内膜分泌期出现心电图T 波低平、倒置改变,排卵当日心电图T 波变为直立。80 例女性雌二醇水平从高到低的时间点依次为子宫内膜增生期(439.30±128.21)pmol/L、子宫内膜分泌期(351.10±112.56)pmol/L、月经期(340.86±82.56)pmol/L、排卵当日(312.62±96.01)pmol/L；排卵当日雌二醇水平明显低于子宫内膜增生期、子宫内膜分泌期、月经期,差异均有统计学意义(t=7.074、2.326、1.995,P＜0.05)。反映出女性生理周期存在着心电图T波改变,同时雌二醇也会出现相应的变化。王树巧等［6］报道了96 例健康育龄期女性在子宫内膜分泌期、增生期、月经期心电图T 波呈低平或倒置异常,在排卵当日呈正常直立；排卵当日雌二醇水平低于其他3 个周期,认为二者之间存在一定的相关性,本研究结论与之相符。作者认为其可能的原因为：女性生理周期心电图T 波改变的因素具有多样性,女性在生理周期的不同阶段中机体雌激素水平会出现变化,这种生理周期不同阶段女性体内雌激素分泌水平的浮动现象会对女性机体产生微妙的影响,包括生理、心理、内分泌状态等各方面,进一步表现出心电图T 波改变［7,8］。因此临床单纯认为心电图T 波变化预示着心血管疾病的结论并不全面,还应考虑到与女性的生理周期具有一定的关联。研究进一步对女性生理周期心电图T 波改变与雌激素水平变化进行相关性分析,结果显示,经Pearson 相关性分析显示,女性生理周期心电图T 波改变与雌激素水平呈显著正相关(r=0.710,P＜0.05)。可见女性心电图T 波变化与生理周期耦合,在雌二醇最低的排卵当日,女性受检者心电图T 波正常,而在雌二醇水平较高的其他3 个阶段,心电图T 波表现出异常变化［9］。推测心电图T 波改变可应用于临床部分辅助检查之中发挥辅助诊断的临床意义。值得一提的是,本研究方案受到多种因素影响而具有一定的局限性,如纳入样本数量有限、尚未对心电图T 波变化特点进行详尽分析,故而进一步的结论仍需临床大样本、多中心研究加以证实。

综上所述,女性生理周期心电图T 波存在一定的改变,同时雌二醇水平也出现变化,二者之间存在一定的关联性,能够为临床诊疗工作提供有效参考。