冲洗—吸引式口腔护理器在气管插管患者口腔护理中的应用效果

符琼月，樊文娜，刘育琼，谢玉兰

（深圳市龙华中心医院，广东 深圳 518110）

气管插管是目前呼吸衰竭患者的重要救治手段之一，由于急危重症患者存在不同程度的免疫力下降，加之经口气管插管患者口腔中有导管、牙垫，极易出现口臭、牙菌斑以及微生物繁殖，在一定程度上增加了呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生，延长患者住院时间，对其预后造成不利影响[1-2]。相关研究表明，积极有效的口腔护理是保证口腔清洁、去除口腔异味以及降低口腔并发症、VAP发生风险的重要手段。传统口腔护理操作步骤多而复杂，会对患者造成反复刺激，引起恶心、咳嗽，舒适度不高[3]，且传统口腔护理无法将口腔内分泌物彻底清理干净，从而增加了VAP发生率，效果并不十分理想[4]。随着口腔护理技术的发展，临床上开始将冲洗—吸引式口腔护理器应用于气管插管患者，可显著提高患者舒适度，降低口腔以及肺部感染风险。鉴于此，本文通过研究冲洗—吸引式口腔护理器在气管插管患者口腔护理中的应用效果，探索最佳护理方案，现做以下介绍。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2016年4月至2018年6月于我院接受气管插管的96例患者作为研究对象，以随机抽签法将其分成试验组及常规组，试验组：男女比为27/21，年龄最小20岁，最大78岁，平均年龄（47.21±10.36）岁；原发疾病：心肺复苏后机械通气8例，慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭13例，重度颅脑外伤3例，多发性严重创伤致急性呼吸窘迫综合征16例，其他8例。常规组：男女比为25/23，年龄最小19岁，最大77岁，平均年龄（47.18±10.40）岁；原发疾病：心肺复苏后机械通气9例，慢性阻塞性肺疾病并发呼吸衰竭14例，重度颅脑外伤2例，多发性严重创伤致急性呼吸窘迫综合征16例，其他7例。两组基本资料比较差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）发病前身体健康状况良好；（2）气管插管前口腔无异味或其他口腔疾病，且无肺部感染；（3）口腔护理开始于气管插管24 h内，且插管时间＞7 d；（4）年龄≥18周岁。排除标准：（1）插管前存在肺部感染者；（2）接受口腔手术治疗或伴有严重呼吸道灼烧者；（3）合并严重出血或凝血功能异常者；（4）存在半卧位禁忌证者。本研究已获得纳入对象同意，并经医院伦理委员会批准。

1.2 研究方法

常规组予以传统口腔护理，即从插管开始直至结束，每天对患者口臭、口腔内分泌物以及污垢残留情况等进行密切观察，常规用棉球擦拭。试验组予以冲洗—吸引式口腔护理器干预：对患者口腔分泌物进行pH值测试以及细菌培养，若pH值为7～7.5，采用朵贝氏液干预，pH值为3～6采用1%～4%碳酸氢钠溶液干预。操作前检查气囊充气情况，避免误吸。协助患者取侧卧位，头偏向一侧，护理人员先将呼吸道以及口腔内分泌物吸净，由内向外依次检查口腔各部位黏膜溃疡、充血、水肿情况。一名护理人员站在患者右边，将漱口液置于普通输液器中，挂高60 cm备用。随后在压力冲洗的基础上，用弯血管钳夹紧棉球擦洗牙齿与口腔黏膜各部位。另一名护理人员站在患者左边，用负压吸引器吸出冲洗液，彻底清洁口腔，最后更换牙垫、重新固定导管。

1.3 观察指标

比较两组口腔清洁度与异味评分情况、气管插管不同时间咽拭子阳性率、口腔并发症发生情况、VAP发生率。口腔清洁度判定标准[5]：无明显软垢为良好；肉眼可见≤3个牙位存在食物残渣以及软垢为一般；肉眼可见＞3个牙位存在食物残渣以及软垢，或有牙龈炎为差。口腔异味评估标准[6]：采用视觉模拟评分法进行评估，总分0～10分，0～2分为无异味，3～6分为异味明显，7～10分为异味浓烈、无法忍受。并发症主要有口腔溃疡、口腔黏膜出血、口腔炎。VAP判定标准[7]：插管7 d后进行胸部X线摄片，按照中华医学会呼吸病学分会《医院获得性肺炎诊断及治疗指南（草案）》的相关标准判定。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件进行数据分析，以[n（%）]表示，实施χ2检验。等级资料进行秩和检验，以（±s）表示，实施t检验。P＜0.05表示差异有显著性。

2 结果

2.1 两组口腔清洁度与异味评分情况比较

试验组口腔清洁度与异味情况优于常规组（均P＜0.05），见表1。

表1 两组口腔清洁度与异味评分情况比较（n）

2.2 两组气管插管不同时间咽拭子阳性率比较

插管3、5、7 d时试验组咽拭子阳性率较常规组低（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组气管插管不同时间咽拭子阳性情况比较[n（%）]

2.3 两组口腔并发症发生情况比较

试验组口腔溃疡、口腔黏膜出血、口腔炎发生率较常规组低（均 P＜0.05），见表 3。

表3 两组口腔并发症发生情况比较[n（%）]

2.4 两组VAP发生率比较

试验组VAP发生率比常规组低（P＜0.05），见表4。

表4 两组VAP发生情况比较[n（%）]

3 讨论

经口气管插管建立人工气道是抢救以及治疗急危重症患者的主要手段，通畅的气道可在一定程度上提高患者抢救成功率。机械通气患者人工气道的护理直接影响其治疗效果与预后，因此，要保持气道通畅，提高患者舒适度，避免机械通气相关并发症发生，从而促使患者早期脱离呼吸机。经口气管插管患者的口腔处于开放状态，因此易出现唾液减少、口腔黏膜干燥以及局部黏膜抵抗力下降，继而导致大量细菌繁殖的情况[8-10]。气管插管对口腔护理造成影响，增加了口腔护理难度，加之护理人员担心气管导管脱出，因此无法达到理想的口腔护理效果[11-12]。患者口腔中的微生物不但数量多，而且种类复杂，加之口腔内还有管道和牙垫，故使用传统口腔护理方式无法对其进行彻底清洁，为细菌繁殖提供了有利条件，进而引发口腔感染以及各种并发症。有研究显示[13-15]，口腔冲洗作为临床上应用较为广泛的一种口腔护理方式，只能对疏松附着在牙面的污垢进行清除，无法清除牙菌斑，且冲洗过程中可能导致含有大量细菌的冲洗液进入气管导管，从而引发VAP。因此，寻找一种更加安全有效的口腔护理方式显得尤为重要，亦是目前临床医务人员以及患者共同关注的热点。

本研究结果表明，试验组口腔清洁度与异味情况优于常规组，这与程凤琴等的报道相符[16]，说明冲洗—吸引式口腔护理器可显著改善气管插管患者的口腔清洁度与异味情况。分析原因，笔者认为冲洗—吸引式口腔护理可有效增加护理液冲洗口腔的力度，有利于彻底清洁附着在黏膜表面的各种污物和细菌，改善口腔卫生环境、消除口腔异味。此外，插管3、5、7 d时试验组咽拭子阳性率较常规组低，表明冲洗—吸引式口腔护理器应用于气管插管患者的口腔护理，可发挥理想的抗菌效果，其原因在于：针对口腔酸碱环境的差异，选择有效的口腔护理液，可对患者口腔内的细菌进行针对性杀灭（对大多数革兰氏阳性菌以及阴性菌均有杀灭作用）。另外，试验组口腔溃疡、口腔黏膜出血、口腔炎发生率较常规组低，提示冲洗—吸引式口腔护理器可显著降低气管插管患者口腔并发症发生风险。究其原因主要为，冲洗—吸引式口腔护理器增加了冲洗压力，可以对口腔内污垢以及牙菌斑进行有效清除，同时对牙内面、舌后根以及舌下等死角进行彻底清洁[17]。本研究发现，试验组VAP发生率较常规组低，说明冲洗—吸引式口腔护理器有利于预防气管插管患者发生VAP，究其原因，可能是该护理干预采用负压吸引冲洗的方式，可有效避免冲洗液流入气管，防止误吸，进而达到防止VAP发生的目的。

综上所述，冲洗—吸引式口腔护理器应用于气管插管患者口腔护理可取得理想效果，发挥显著的抗菌作用，降低口腔并发症发生风险，在一定程度上避免VAP发生，具有较高的临床应用价值。