产教融合结合OSCE模式在基础护理教学中的实践与探索

李小红，温燕萍，李少华

（1.清远职业技术学院护理学院，广东 清远 511510；2.清远市第二人民医院，广东 清远 511800）

从2014年《国务院关于加快发展现代职业教育的决定》首次在国家层面文件中提出产教融合，到2017年国务院办公厅印发《关于深化产教融合的若干意见》，产教融合已成为国家教育改革和人才开发的整体制度安排。深化产教融合，将打通教育链、人才链、产业链、创新链，进而通过新技术革命促进高等教育和职业教育形态变革[1]。客观结构化临床考试（Objective S-tructured Clinical Examination，OSCE）注重医学生知识、技能及态度的综合考评，既可作为有效工具评估学生临床技能学习成效，也可作为一种教学模式，经情景模拟等多元化教学方式激发学生学习兴趣[2]。我们将产教融合结合OSCE模式应用于高职基础护理课程教学，进行教学设计、实施与考核，取得一定效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

采用整群随机抽样法选取我校护理学院2017级两个班（100人）学生作为研究对象，其中，一个班（50人）作为试验组，另一个班（50人）作为对照组。两组课程进度一致，在学生年龄、第一学年其他科目平均成绩等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表 1。

表1 两组学生基线资料比较（±s）

表1 两组学生基线资料比较（±s）

组别 年龄（岁）19.78±0.71 20.06±0.87 1.77＞0.05 n试验组对照组50 50 t值P第一学年其他科目平均成绩（分）79.49±3.59 78.83±2.97 1.02＞0.05

1.2 方法

对照组采用传统教学模式，即理论+实验，理论课以教师讲授为主，实验课采用教师示教—学生练习、回示—教师点拨、总结—课后练习的方式。试验组采用产教融合结合OSCE模式进行教学设计、实施与考核，主要包括以下几个阶段。

1.2.1 根据整体设计，确定单元情景设计方向 按照“入院护理—住院期间的护理—出院护理”主线，对基础护理课程内容进行整体设计（见图1），使学生对基础护理课程在专业中的地位及课程主要内容有整体认识。根据OSCE的特点，在每个学习主题单元设计相应站点，在每个站点根据临床实际设计不同情景，参考张晓静等[3]编写的《临床护理情景模拟案例与标准化病人应用》和张连辉等[4]编写的《基础护理学》，突出基础护理课程的技能性、人文性特点，完成护理案例编写，并以文字、动画、视频的形式呈现，使学生在高度仿真的情景中进行病例分析与技能运用。情景设计既可以围绕学习主题的一个点，也可以是一个方向。以排泄护理中的排尿护理主题为例（见表2），可以是一个点，即女病人排尿异常的护理，也可以是一个方向，即男病人排尿异常的护理+导尿术，还可以将男、女性病人排尿护理进行整合。邀请临床一线护士参与课程教学设计、病例筛选及情景设计。

图1 基础护理课程整体设计

表2 导尿术情景设计

1.2.2 教学组织与实施 课堂教学前，教师将下次课的学习资源及任务发放给学生。学生熟悉情景、明确工作任务后，预习学习内容，分组完成任务。学生在预习过程中如遇到问题可随时与教师交流。课堂上利用情景导入，帮助学生明确学习任务，提出主要问题。教学过程中，学生通过回答问题、重点环节演示、师生互评的方式参与课堂教学。随后安排学生以小组为单位进行情景模拟练习，教师及时指导，并归纳总结。课后，学生根据情景设计的拓展内容完成强化练习。

1.2.3 考核与评价 课程结束后，进行理论考试与操作考核。两组理论考试试卷相同。操作考核时，对照组采用传统考核模式，即单项操作考核，试验组进行OSCE模式考核。考核项目为生命体征的测量、注射技术、吸氧法、体位安置，每项操作以百分制计分，以各项操作的平均分作为最终得分。考前，向学生详细解释考试流程、考试要求及评价标准。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，检验水准α=0.05，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组理论考试与操作考核成绩比较有显著性差异（见表3）。

表3 两组理论考试与操作考核成绩比较（±s，分）

表3 两组理论考试与操作考核成绩比较（±s，分）

组别 理论考试76.02±6.45 72.38±5.13 3.12＜0.05 n试验组对照组50 50 t值P操作考核88.92±1.78 86.68±2.09 5.76＜0.05

3 讨论

3.1 产教融合结合OSCE模式有利于提高教学效果

产教融合结合OSCE模式将临床典型工作内容、护理程序及常见病例融入教学，既可用于教学设计，也可用于考核，使学生在高度仿真的职业情景中，将理论与实践结合起来，培养了学生临床思维。采用“教学做”一体化教学，将护理评估、技术实施、人文关怀、健康教育等，通过情景演示的方式呈现出来，比单一的理论讲解、操作练习印象更加深刻，而课后拓展情景既可以强化练习，又可以拓展思维。课前小组讨论、角色扮演、护理计划的制订、护理措施的执行以及健康教育、课后反思，能够最大限度激发学习潜能[5]。学生在课堂上不再是被动听讲，还可以通过回答、纠错、重点环节演示等多种方式参与其中，变被动为主动，将理论与实践相结合，提高学习效率。

3.2 产教融合结合OSCE模式，有利于促进教学改革

姜大源认为，职业教育是一种跨越了职业场和教学场的教育[6]。高职护理教育既不能照搬照抄护理岗位工作内容，也不能只遵从教学规律进行教学，需要贴近临床护理岗位，缩短学校教育与临床护理的距离[7]。OSCE作为一种教学手段，在培养学生临床综合能力、促进教学相长、帮助学生尽早适应临床实习工作等方面发挥重要作用。但是，其在实际应用中也存在一定的局限性，如与临床实际仍有一定差距[8]。因此，教师在教学过程中，需要随时关注职业岗位变化，及时更新理论知识，按照教学规律改变教学方式，深入推进产教研究。

本次将产教融合与OSCE模式融入课程教学，只是初步探索，还有更多内容需要深入研究。