院校合作临床护理导师制对低年级中职护生职业认同感的影响

卿 泉，谢连珍，马丽琴，蒋龙梅

（1.桂林市卫生学校，广西 桂林 541001；2.桂林市第二人民医院，广西 桂林 541002）

职业认同感是指个体对从事职业的目标、社会价值及其他因素的看法[1]。它不是一成不变的，可随时间、环境、社会等因素而改变。护生职业认同感指护生承认自己是护生以及将来的护士身份，认可护理专业的价值，从心底接受并对该专业的各方面做出积极的感知和正面的评价，是培养良好职业素质的基础，以及决定自己积极职业行为倾向的心理状态[2]。护生是推动护理事业发展的主要力量，其职业认同感被认为是素质教育的主要内容。有研究显示，在校期间是培养护生职业认同感的关键时期[3]，职业认同感培养始于专业教育的低年级阶段[4]，多采用校内专业思想教育、护理入门教育等形式[5-7]。但是中职生思维活跃、接触新事物的途径多，传统单一的说教难以引起他们的共鸣和兴趣。导师制在护理临床教学中具有积极作用，多用于本科和研究生临床教学。

护龄2～3年的低年资护士职业认同感较高[8]，他们工作稳定、精力旺盛、求知欲强、无家庭负担，且已较好地适应了临床工作，对护士这一职业有较深刻的认识。但由于护士规范化培训制度的实施，他们仍需要接受培训，鲜有展示教学能力的平台，是影响其自我价值感的一个重要因素，也使其成为离职率较高的护士群体[9]。本研究聘请低年资护士担任低年级中职护生的临床护理导师，在提高护生职业认同感与忠诚度、稳定护理队伍等方面取得一定成绩，现介绍如下。

1 对象

1.1 中职护生

采取整群随机抽样的方法，选择我校2016级初中起点中职护理专业一年级3班、6班共100名学生作为研究对象（课题班），其中女生98名，男生2名，年龄16～18岁。护生入学成绩、入学时的职业认同感测评结果均处于年级平均水平。

1.2 临床护理导师

采取整群随机抽样的方法，选取某市三级甲等医院工作2～3年的低年资护士50人担任在校护生的临床护理导师，均为专科以上学历，年龄23～24岁，平均（22.38±1.23）岁，其中女性48人，男性2人。

2 研究方法

2.1 护士（护生）职业认同感测评

采用第二军医大学编制的护士（护生）职业认同感评定量表[10]，量表信度为0.93，效度为0.92。该量表包括5个因子：职业认知评价、职业社会支持、职业社交技巧、职业挫折应对和职业自我反省，满分150分，30～60分为职业认同感弱，61～90分为职业认同感偏弱，91～120分为职业认同感中等，121～150分为职业认同感强。

2.2 教学实施

课题组按地域将100名护生与50位临床护理导师以2∶1的比例随机配对，每位临床护理导师指导两名护生。导师与护生通过微信、QQ等联系，护生可就学习、专业发展等方面的问题咨询导师。护生每月选取最有意义和价值的内容写一篇成长感悟。导师每周与护生分享一篇临床护理随笔，内容可为抢救病人时的心理、病人康复后的感激、护理操作的小窍门、与病人家属沟通的技巧等。形式不定，照片、视频、文字均可，课题组不定期抽查导师的每周随笔分享情况，每月检查护生书写的成长感悟。研究时间为一年，指导前后护生和导师均填写职业认同评定量表。

2.3 统计学方法

使用SPSS 13.0软件进行统计学处理，组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 研究前后护生职业认同感变化

研究前后护生职业认同感变化明显（见表1），差异有统计学意义。

表1 研究前后护生职业认同感比较（±s，分）

表1 研究前后护生职业认同感比较（±s，分）

因子 研究前19.18±3.72 15.78±4.76 11.76±3.23 12.48±2.43 6.59±2.34 65.61±14.05 P职业认知评价职业社会支持职业社交技巧职业挫折应对职业自我反省总分研究后25.35±4.02 21.37±4.18 17.22±2.41 16.19±2.32 9.77±1.28 91.50±14.21＜0.01＜0.01＜0.01＜0.05＜0.05＜0.01

3.2 期末成绩（见表2）

表2 课题班成绩与年级期末平均成绩比较（±s，分）

表2 课题班成绩与年级期末平均成绩比较（±s，分）

科目 课题班成绩89.56±5.30 82.52±7.80 P解剖学病理生理学年级平均成绩78.34±5.20 70.52±6.80＜0.01＜0.01

3.3 担任导师前后护士职业认同感变化（见表3）

表3 担任导师前后护士职业认同感比较（±s，分）

表3 担任导师前后护士职业认同感比较（±s，分）

因子 担任导师前26.35±5.12 20.77±3.18 17.22±2.45 20.79±2.36 10.78±1.37 115.00±13.07 P职业认知评价职业社会支持职业社交技巧职业挫折应对职业自我反省总分担任导师后29.38±5.71 22.75±4.56 19.66±3.89 21.48±2.42 14.59±2.54 125.00±10.09＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.01＜0.05

4 讨论

4.1 院校合作临床护理导师制的实施有助于增强护生职业认同感

低年级中职护生往往对护士角色认识不清，自身定位不准，从而影响其职业发展[11]。护理导师与护生年纪相仿，有较多的共同语言，有属于他们的独特沟通方式。医院因临床工作繁重、病人安全等原因，无法安排低年级护生临床实习，使低年级护生很少有机会了解护理工作。导师每周通过护理随笔，以图片、小视频、文字等形式，将医院环境、临床护理工作内容等生动地呈现在护生面前，弥补了这一不足。来自临床真实的护理场景，远胜于教师说教。护龄2～3年的护士是医院职业认同感较强的群体，他们热爱护理工作，工作态度积极，这些都会潜移默化地增强护生的职业认同感，坚定护生专业选择。

4.2 院校合作临床护理导师制的实施有效提高了护生和导师职业认同感量表各因子得分

导师的每周分享多为病人痊愈时的感激、病重时的信任、抢救成功后的喜悦等日常护理工作体验，就是这些平凡小事却在不断强化救死扶伤的伟大，让护生对导师充满崇拜和羡慕，逐渐明确了学习目标及努力的方向。护生在学习、生活中遇到困难，也可以从导师处得到指导。护生从不敢主动向导师提问，到每周期盼导师分享随笔并积极回馈，每月感悟的书写从应付了事到真情流露，其对护理职业的认识和沟通交流能力都得到很大程度的提升。

于导师而言，交流中护生不经意流露出的崇拜和羡慕，也增强了其自信心，使其敢于面对困难、主动寻找解决问题的方法，以积极的态度应对，从而扩大社会支持系统，缓解职业压力，进而产生职业荣誉感和成就感。护生对成为白衣天使充满憧憬，也在时时提醒导师不忘初心，坚定职业选择。增强护士职业认同感是减少离职、提高护理质量、稳定护理队伍的有效方法[12]。

4.3 院校合作临床护理导师制的实施有助于提高护生期末考试成绩

中职护理专业低年级阶段学习的内容多是初中阶段的延伸，仅开设人体解剖学、病理生理学等医学基础课程，内容较抽象，不易理解。护生就读护理专业，大多是父母的意见。专业选择是护生对护理职业认同的一种表达，也是护生专业学习及职业稳定的基础[4，13]。通过导师交流，了解临床护理工作内容后，护生明白基础医学知识的重要性，也对护理专业有了新的认识，激发了学习兴趣，提升了主动获取知识的能力，学习态度变得积极。

4.4 院校合作临床护理导师制的实施加深了护生对人文教育的认识

随着社会的进步和专业的发展，医学人文教育越来越受到重视，但学校开设的人文课程内容较枯燥，难以激发护生学习兴趣和热情。在导师的每周随笔中，具体的案例、真实的环境、直观的感受，使书面的人文知识在实践中得到应用，人文关怀理念逐步渗透到护生今后的学习中。从护生的每月感悟中，可以体会他们的成长。

5 结语

院校合作临床护理导师制的实施有助于增强护生职业认同感与使命感；增强临床护理导师的工作成就度、自豪感；使护理教师进一步了解临床护理工作的实质与内涵，提升教学水平；为学校培养合格护理人才、提升教学质量及学校影响力，为医院稳定低年资护理队伍、增强护士职业认同感与凝聚力，提高护理服务质量提供保障。本研究样本量小，受益人群范围窄，缺乏临床护理导师激励机制，特别是物质激励，而这也是下一步研究的方向。